(医药卫生)脊髓损伤康复

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1、脊髓损伤早期康复首都医科大学宣武医院康复医学科潘钰10/9/20211宣武忙碌的康复科从大夫组到治疗师组康复大厅高效利用发挥家属的能动性严格的一对一训练徒手〉〉器械门诊康复神经内外科ServicetothebedMotormaidoservicedtobedandmid-frequencyDo.andtherapiststootherward康复手法10/9/20212查房制度弹性化重复化主任查房病历规范化严字当头王茂测血压值班制度交接班制度病历书写规范护士队伍的高素质10/9/20213脊髓损伤的分类10/9/20214查10/9/20215外伤性脊髓损伤发病率20-60例

2、/百万人口原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤直接外力：刀、子弹、石块、重物间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位非外伤性脊髓损伤发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病病因分类10/9/20216脊髓损伤的水平运动水平：10组关键肌感觉水平：28个关键点脊髓损伤的程度完全性脊髓损伤骶部的感觉功能骶部的运动功能不完全性脊髓损伤脊髓损伤的神经功能分类10/9/20217中央综合症布郎—塞卡综合症前柱综合症圆锥综合症马尾综合症脊髓损伤综合征10/

3、9/20218脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，10/9/20219脊髓半侧损害为主表现为损伤平面以下同侧本体感觉和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。10/9/202110脊髓前柱和侧柱损害为主表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。10/9/202111脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。10/9/202112椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障

4、碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。10/9/20211310/9/202114ASIA残损分级（改良Frankel分级）A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功能正常。10/9/202115功能独立性评定FIM生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤

5、、上厕所括约肌控制：膀胱处理、肠道处理活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴或淋浴）行动能力：步行/轮椅、上下楼梯理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/非口语）社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）10/9/202116脊柱脊髓损伤诊断格式脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定性脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、程度、运动和感觉指数、FIM评分）复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤并发症诊断：压疮、泌尿系感染等其他诊断10/9/202117脊髓损伤的处理原则抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）

6、最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。10/9/202118急救处理院前急救：初步诊断:A/B/C/S制动稳定院后急救：急诊诊断、实验室检查药物治疗甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生神经生长因子：急性期和后期其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的早期处理10/9/202119脊髓损伤的外科治疗外科治疗的基本目标脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效的椎管减压早期康复外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经

7、性不稳定。10/9/202120脊髓损伤康复的解剖生理基础肌肉系统肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突，止于锁骨外侧和肩胛背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定功能代偿：神经功能神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下损伤仍可有尿意感觉神经指令功能再训练神经反射功能的再训练