钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点附30例分析

《钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点附30例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点（附30例分析）【摘要】目的　在钩体病流行区域及流行季节（8月至10月）有疫水接触史。临床上有“寒热、酸痛、一身软”；眼红、腿痛、淋巴结肿大表现，出现咳嗽、痰中带血。X线摄片示两肺纹理增强，两中下肺出现弥漫性或局限性炎性病灶，或示两肺纹理增强。应考虑钩端螺旋体病（以下简称钩体病），肺出血型临床诊断。24至48小时应复查X线片。X线片上病灶形态及范围与临床上呼吸困难成正比关系，与临床上咯血量的多少存在密切关系。但非成正比关系；弥漫性肺出血型肺尖可受累，病灶常累及肺外带，左右肺受累无明显差异。此点与文献不符

2、。【关键词】钩端螺旋体病出血胸片1资料来源本文收集鹅湖区及景德镇市第三医院近几年来诊治的钩端螺旋体病120例，现将30例肺出血型分析如下：2诊断依据①明确流行病学史。②典型临床表现。③X线突出的肺部改变过程。④按钩体病治疗明显见效者。具备①②③和①②④条件之一者即可确诊。本组30例均符合上述标准。3临床病例4本组30例中3例学生、26例农民、1例菜农均有疫水接触史，发病时间8-11月。（与文献6-10月不符），10月份肺出血型者所占比例较高，是否与病例少或其他原因有待进一步探讨，1例伴上消化道出血，3例呼吸困难，后者病情较重。4临床表

3、现主要临床表现均有畏寒及不同程度发热（38—40℃）、全身乏力、小腿胀痛、头痛、咳嗽、痰中带血或咯大口鲜血。体检：结膜充血、小腿压痛（腓肠肌压痛），部分病例可见腹股沟淋巴结肿大、呼吸音低，可闻及湿罗音。5胸部X线特点5.1部位病灶主要位于两肺中下野，常累及外带，左右肺无明显差异。2例肺尖受累，其中1例误诊为粟粒性肺结核导致错误治疗而死亡。5.2形态分类（1）间质肺炎型（9例）：中下肺纹理增多，清晰或模糊，多为早期或及时治疗过程中。（2）粟粒结节型（6例）：病灶大小为1—8mm密度一致，多为两侧弥漫性分布，也可一侧或局限性分布。受累肺野

4、透亮度降低，粗看有雾纱影，细看雾纱影内见小结节影。（3）类肺炎型（15例）①小叶性肺炎型，两肺中下野示小片状阴影，边缘模糊，期间混杂小结节影，内中外带无明显差异。②败血症肺部改变：两肺示弥漫性小片状、棉絮状阴影，其内夹杂着大小不等结节影，点片融合之间可见透明区，病变累及三个肺叶以上，心影及膈面可模糊。4③胸膜改变：4例叶间胸膜呈细条状显影，无胸腔积液及心脏增大病例。5.3X线动态观察3例门诊X线片无明显异常，住院24小时后复查呈小叶性改变；9例呈类间质肺炎型，治疗2—3天复查病灶均全部吸收；13例入院时呈小叶性肺炎型，5例败血症肺炎型

5、，2例弥散型结节型，经治疗5—10天后，病灶全部吸收。5.4X线与临床关系在疫区流行季节，有疫水接触史，临床上疑钩体病查X线胸片检查即使阴性，应在24—48小时内复查。本组病人临床上痰中带血者X线片7例呈类间质性肺炎型，8例呈小叶性肺炎型，4例呈局限粟粒结节型。咯大口鲜血者：2例类间质肺炎型，3例小叶肺炎型，4例类败血症肺炎型，2例弥散性结节型，后者呼吸急，呼吸音低。其中1例因误诊粟粒肺结核，按肺结核治疗，于入院第三天口鼻涌血而死亡。6讨论与体会6.1本组X线特点是①两肺可同时受累，亦可局限于一侧，病变侵及下叶外带较多，左右无明显差异

6、，此类与文献报道不符。上叶内带少见，仅2例侵及肺尖（弥漫型），1例误诊为粟粒肺型结核就是过分强调肺尖受累。②点片融合之间可见透亮区。③经治疗后肺部病变短期内（2—3天）大部分吸收或（2—10天）完全吸收不留痕迹，这是与其他肺部病变的主要区别。6.2“肺出血型”早期诊断对治疗和预后极为重要，在钩体病流行区域，流行季节（8—11月）有疫水接触史、临床上有“4寒热、酸痛、一身软”和“眼红、腿痛、淋巴结肿大”三体征表现外，有咳嗽、痰中带血，X线即使阴性，应在24—48小时内复查X线片，以免延误治疗时机。本组除一例累及肺尖误诊粟粒型肺结核外，无

7、他例病情恶化或死亡。一例弥漫性肺侵润且累及肺尖，并上消化道大出血，诊断及时，积极治疗后，治愈出院。6.3X线片上病变范围与临床关系肺受累范围与临床上呼吸困难、呼吸音低成正比关系。与临床咯血量多少存在密切关系，但非成正比关系。肺出血型钩体病临床上有呼吸急或呼吸困难、呼吸音低、X线片上两肺有雾纱影、其内可见斑点状改变，示病情重，可考虑作为早期诊断肺大出血的依据。6.4鉴别诊断本病主要与粟粒型肺结核鉴别，二者均有弥漫性分布点状影，后者有“三均”。本病点状影稍大、密度稍低、大小不等、呈点片状及结节状融合，点片融合见可见透明区，病灶变化快，短期

8、内迅速消散，不留痕迹。结合临床表现及实验室检查，不难作出鉴别诊断。4