婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道护理对策_何琼

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1、·１９００·护士进修杂志２０１３年１０月第２８卷第２０期婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道护理对策何琼（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北武汉４３００１６）摘要目的总结１８例婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道的护理对策，以提高手术成功率和患儿生存质量。方法全组病例均手术治疗，其中６例行选择性血管环矫治，５例行血管环矫治加气管狭窄矫治术，７例行心脏畸形及气管狭窄联合矫治手术。手术过程顺利。术后均给予周密细致的气道护理，监护５～４６ｄ（１０．２５±６．２０）ｄ。结果本组病例除１例术后呼吸机依赖不能撤机，死于多器官功能衰竭，１例死于术后肺出血，余均顺利撤机，康复出院。随访１

2、年，１６例患儿均生长发育良好，无明显气促。结论血管环合并气管狭窄术后，要重视有创、无创通气期间呼吸道的细节管理、气管成形术后的护理以及加强呼吸道并发症的观察。有效的气道护理是确保此类患儿手术成功的关键。关键词婴幼儿血管环气管狭窄呼吸道护理ＫｅｙｗｏｒｄｓＩｎｆａｎｔＶａｓｃｕｌａｒｒｉｎｇＴｒａｃｈｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．７２，Ｒ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－６９７５（２０１３）２０－１９００－０３先天性气管狭窄是指气管梗阻病变导致大气管其他原因引起的呼吸困难。本组７例行术前支气管狭窄的一系列

3、综合征，可能与心血管解剖异常有关，镜检查，５例行术后支气管镜检查。１８例血管环合例如血管环，包括肺动脉吊带、双主动脉弓、迷走的并气管狭窄病例中，６例行选择性的血管环矫治，７［１－２］右锁骨下动脉。此类患儿会出现反复呼吸道感例均在低温、全麻、体外循环下行心内畸形矫治手染、吞咽困难、喘鸣及呼吸窘迫、严重低氧血症。由术，心内畸形和血管环联合矫治术，余下５例行血管于先天性气管狭窄伴发畸形多，常常合并心内畸形，环和气管狭窄联合手术，联合手术中有３例长段气且术前诊断困难，治疗棘手，经常在治疗心血管畸形管狭窄采用自体气管扩大和滑动气管成形术（ｓｌｉｄｅ的同时发现此症，而使手术难度大大增

4、加。２００８年术），２例局限性气管狭窄，狭窄段长度小于气管总１月～２０１２年１月，我院为１８例血管环合并气管狭长度的３０％，采用切除狭窄段后端端吻合术。窄患儿施行手术治疗，术后给予周密细致的气道护１．３结果本组病例监护时间５～４９ｄ，平均１６ｄ；理，护理效果满意，现报告如下。气管插管时间２２～１１１５ｈ，平均２１１ｈ；１８例中１例术后出现呼吸机依赖，不能拔除气管插管，４６ｄ１临床资料后死于多器官功能衰竭。５例在矫治血管环及气管１．１一般资料２００８年１月～２０１２年１月，我科狭窄的同时行心内畸形矫治术，１例死于术后肺出收治血管环合并气管狭窄患儿１８例，男１２例，女６血，１

5、例ＴＯＦ根治术后，早期并发低心排，给予高频例。年龄５ｄ～２．５岁，平均１２．５月。体重３．６～通气和腹透治疗。术后７ｄ行第一次试脱呼吸机，９．５ｋｇ，平均（６．２１±３．４２）ｋｇ。包括肺动脉吊带、双拔管后出现严重的呼气性呼吸困难，紧急行二次插主动脉弓、右位主动脉弓合并左位动脉导管等。合管。纤支镜及ＣＴ检查均提示：隆突上主气管明显并心内畸形：房间隔缺损２例，室间隔缺损３例，法狭窄伴软化，左、右支气管近端狭窄。最终经抗炎、洛四联症２例。所有患儿术前存在反复呼吸道感染湿化气道治疗４５ｄ后转出ＩＣＵ。２例在撤离呼吸机史。后因出现呼吸困难、ＳｐＯ２下降而使用无创机械通１．２方法所

6、有患儿均行心脏彩超及心脏大血管气，术后监护４～１６ｄ，平均（６．４５±４．４２）ｄ。６例血ＣＴ检查明确血管环畸形及心内畸形。气管镜检查管环解除前后行纤维支气管镜检查，见气管受压塌可更直观地发现气道狭窄的部位、程度，同时可排除陷好转。１６例患儿出院时胸片检查恢复良好，随访１年，无明显气促表现。作者简介：何琼（１９８０－），女，湖北武汉，本科，护师，副护士长，从事小儿外科监护工作护士进修杂志２０１３年１０月第２８卷第２０期·１９０１·使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳２护理出；（４）做好口腔护理，每天２次。本组４例在使用２．１呼吸机应用由于气管狭窄的患儿气道阻力无创

7、机械通气后顺利改为面罩或鼻导管吸氧，未发高，应选用压力调节容量控制的通气模式，潮气量６生相关并发症。～１０ｍｌ／ｋｇ，如出现高碳酸血症，则通过增加呼吸频２．４气管成形术后护理本组有５例患儿在手术率或缩短吸气时间来调控，而不能以增加潮气量的纠治的同时做了气管成形术。由于麻醉药物的残留方式，以免出现肺气肿、气胸等肺部并发症。预置时和气管插管及手术刺激等可导致分泌物增多，加之应考虑提供足够长的呼气时间，防止因呼气时间不吻合口的充血、水肿及颈前屈位的要求更加大了清［３］足导致肺内残气量增多而致有效通气量下降。持理呼吸道分泌物的难度，使