肺念珠菌感染39例临床分析

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1、肺念珠菌感染39例临床分析【关键词】肺念珠菌感染　　肺真菌感染多由白色念珠菌或由其他念菌感染所引起，念珠菌有黏附粘膜组织的特性，并能损伤巨噬细胞及产生致病性强的水溶性毒素，引发念珠菌支气管炎和念珠菌肺炎，严重者可引起休克。近年来，由于抗生素，糖皮质激素，细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，肺念珠菌感染有增多趋势，老年人的免疫力下降，在住院病人中老年人的肺念珠菌感染更为常见。就我院2000年10月至2007年5月，收治的39例肺念珠菌患者，进行回顾性总结分析。　　1资料与分析　　1.1一般资料39例患者，男23例，女16例，年龄53～81岁，平均67岁。　　1.2

2、入选标准（1）存在肺部基础疾患或其他免疫功能低下者，新出现的发热、咳嗽、咳痰、咯血、气短或呼吸困难；（2）痰培养念珠菌生长或痰涂片查见菌丝或芽生孢子3次以上；（3）胸部X线或胸部CT显示双下肺纹理增多，纤维条影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影。3　　1.3感染的诱因39例病例中，其中23例患有COPD，11例有重症肺炎；念珠菌感染之前均接受广谱抗生素或联合抗生素治疗，其中超过1周者25例，不足1周者6例；糖尿病1例，癌症使用化疗者2例，长期卧床2例，其中合并大剂量使用糖皮质素22例。　　1.4临床表现39例患者均有咳嗽、咳痰、气短，其中伴发烧12例，2例

3、轻度痰中带血，13例伴浮肿、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸；肺部听诊：基本均有肺部水泡出现，其中伴呼吸音减弱10例，伴干鸣音7例。　　1.5病原学检查19例为患者清晨用3%过氧化氢溶液漱口数次，弃去前两口痰液，留取痰液标本于消毒瓶内，即送培养。20例直接涂取舌苔标本涂片，连续3次见阳性效果。　　1.6影像学表现35例做肺CT检查，4例做胸部X线检查，其中有29例有双下肺纹理增多，纤维条影，5例有间质性肺炎改变，1例渗出性胸膜炎，3例伴有结节状影，1例肺无异常。肺念珠菌病在影像上无特异表现，与其他肺炎性改变无法完全分开。　　1.7化验室检查血气分析39例均有低氧，

4、其中二氧化碳增高有13例，伴有程度不同的代酸、呼酸或代碱等改变。3　　1.8治疗方法39例均给予氟康唑，200mg,日1次静点，症状好转，痰查念珠菌阴性停药，疗程3～7d。　　2结果　　38例患者症状基本缓解，痰查念珠菌阴性，影像学显示炎症基本消失，出院。仅1例，在经抗念珠菌治疗后，痰查念珠菌阴性，死于重症呼吸衰竭。　　3讨论　　　　念珠菌多在土壤生长、孢子飞扬于空气中，可被人吸入，并寄生于人体的口腔、皮肤、肠道及阴道，念珠菌是条件致病菌，平时不致病，健康人痰中有约20%～30%可查见念珠菌，当机体免疫力下降时可引起机体感染，广谱抗菌素、激素，细胞毒性药物及免

5、疫抑制剂的广泛使用，尤其是老年人，机制免疫力明显的下降，极易导致念珠菌感染，其病理改变及影像学改变均无特异性，临床诊断依靠通过痰培养的病原学检查确定。通过39例临床分析，作者认为对于老年人用广谱抗菌素，糖皮质激素，及免疫抑制剂的病人，咳嗽，咳痰，气短等症状治疗效果欠佳时，应该考虑有真菌感染的可能，而对于老人、长期卧床者出现呼吸道症状者应警惕真菌感染的可能，及时做痰培养或涂片检查，及时治疗。本组病例均给予氟康唑，效果显著，痰检复查均阴性，临床症状改善，值得临床推广。3