视网膜脱离的临床分析与治疗

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1、视网膜脱离的临床分析与治疗【摘要】目的探讨视网膜脱离的治疗方案与原则。方法根据患者的实际情况，选择适宜的手术方法。结果本组145例患者经过手术治疗基本痊愈。结论手术是治疗视网膜脱离的常用且有效的方法，操作简单，易掌握，能有效地提高视网膜脱离的治愈率。【关键词】视网膜脱离致盲性治疗视网膜脱离是指视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层的分离,是一种临床上较常见、严重的致盲性眼病。本文对我院2006年10月～2010年4月视网膜脱离手术治疗的临床资料完整患者145例手术治疗进行分析。总结手术方法的选择,探讨临床表现，以提高手术成功率。临床资料：

2、本组病例为本院2006年10月～2010年4月收治的复杂性视网膜脱离患者145例（145眼），患者年龄5～82岁，平均38.4岁，男92例，女53例。经过治疗145例患者基本痊愈，现将临床分析与治疗汇报如下。1孔源性视网膜脱离1.1临床表现发病前常有飞蚊、闪光感，以后突然视力下降，视物遮挡，范围逐渐扩大。眼底检查可见到脱离的视网膜和视网膜裂孔。陈旧的视网膜脱离可以出现线状或膜片状视网膜下膜，也可以在裂孔附近发生视网膜囊肿。1.2诊断要点5诊断主要根据检眼镜下视网膜脱离和视网膜裂孔的存在。1.3治疗方案及原则1.3.1视网膜脱离行复位手

3、术。1.3.2单纯的视网膜裂孔和脱离范围小者，可以行激光光凝封闭裂孔。2牵拉性视网膜脱离2.1临床表现2.1.1牵拉性视网膜脱离合并玻璃体积血时视力下降，或脱离区波及黄斑区时视力下降合并视物变形。2.1.2检眼镜下可以看到伸入玻璃体腔内的膜状或条索状物，部分患者合并玻璃体积血，视网膜脱离呈帐篷形，其顶端有玻璃体腔的牵拉物。2.2诊断要点根据视力下降或视物变形，检眼镜下看到帐篷样视网膜脱离合并视网膜前或玻璃体腔的纤维膜、血管膜或机化物，可做出诊断。2.3治疗方案及原则牵拉性视网膜脱离引起视方下降时，或脱离范围逐渐扩大，则应行手术治疗。根

4、据眼底情况行扣带手术或玻璃体切除术。3渗出性视网膜脱离3.1临床表现3.1.1检眼镜下视网膜脱离不合并裂孔，视网膜下液流向眼球最低处。53.1.2眼部有原发病变的改变，如视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等病变。3.2诊断要点眼底检查发现视网膜脱离，不合并视网膜裂孔，有相应的原发病变。3.3治疗方案及原则3.3.1主要治疗原发病变。3.3.2少数渗出性视网膜脱离长期不吸收的病例，可以考虑手术治疗。乳头及血管止常。4视网膜劈裂症视网膜劈裂常见于年轻男性患者，是发生于视网膜内层和玻璃体视网膜交界面的萎缩性病变。眼底可以出现视网膜纱膜样劈裂

5、和/或黄斑部视网膜劈裂，属伴性遗传性疾病。部分老年人由于视网膜老年性改变也可发生劈裂，称为获得性视网膜劈裂症。4.1临床表现4.1.1遗传性者因合并黄斑部视网膜劈裂样改变出现视力下降。合并玻璃体积血时视力骤降。合并视网膜脱离时出现视物遮挡和视力下降。老年视网膜周边变性劈裂患者可无症状。4.1.2纱膜样视网膜劈裂多见于颞下方，视网膜内层隆起，无波动感，薄如纱膜，遗传性劈裂的内层视网膜上有大小不等的裂孔，也可有黄斑部囊性劈裂，使黄斑部视网膜呈轮辐样改变。4.1.3伴性遗传性视网膜劈裂可合并玻璃体积血或视网膜脱离。4.2诊断要点54.2.1

6、主要根据眼底视网膜纱膜样改变和黄斑轮辐状劈裂确定诊断。4.2.2相干光视网膜断层扫描(OCT)可协助诊断黄斑劈裂。4.2.3老年人的视网膜劈裂多为球样隆起，视网膜较透明。4.3治疗方案及原则4.3.1一般不予治疗。4.3.2合并反复和不能吸收的玻璃体积血时，可以行玻璃体切除术。4.3.3合并视网膜脱离时行视网膜复位手术。5讨论眼底视网膜脱离视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜脱离多见于40－70岁的人，

7、多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。视网膜剥离的病人中，约90%可经由现代手术得治愈。5视网膜脱离是眼科常见的致盲性眼病之一，其治疗的最有效手段是手术操作，使视网膜复位，而视网膜复位的最关键步骤是封闭裂孔。裂孔封闭的质量和完全程度主要取决于术前耐心细致的检查，只有利用间接、直接检眼镜、三面镜在不同的体位下仔细检查了解裂孔的数目、大小、形态和位置，才能绘制出精确的视网膜脱离示意图，制定出准确的手术方案。

8、手术是治疗视网膜脱离的常用且有效的方法，操作简单，易掌握，能有效地提高视网膜脱离的治愈率。参考文献[1[复杂性视网膜脱离治疗的近代概念-《国际眼科学纵览》1984年06期.[2]赵秉水,魏景文,邹远辉;伴有脉络膜脱离的裂