视网膜脱离临床研究分析

《视网膜脱离临床研究分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、视网膜脱离临床研究分析视网膜脱离临床研究分析【中图分类号IR774.1+2【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0088-02视网膜脱离是指视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层的分离，是一种临床上较常见、严重的致肓性眼病。本文对我院2004年1月1日〜2009年4月1日视网膜脱离手术治疗的临床资料完整患者202例手术治疗进行分析。总结手术方法的选择，同时对术屮、术后一些常见并发症及其处理进行分析,探讨术后复发的主要原因，以提高手术成功率。1一般资料收集我院2004年1月1日〜2009年4月1日视网

2、膜脱离手术治疗患者资料完整202例，男性121例，女性81例，男:女二1.5:lo年龄14〜76岁，平均39.4岁。眼别：右眼97眼,左眼95眼,双眼11例。病程8h〜18个月，平均28.4do裂孔数目：单个裂孔123眼,2个裂孔64眼,3个以上裂孔27眼，1眼最多7个裂孔，平均每眼1.4个裂孔。裂孔大小:<1/2PD147个，1/2〜1PD77个，〉1PD52个，巨大裂孔24个。裂孔形态:圆形或椭圆形182个,不规则形46个,马蹄形38个,锯齿缘离断34个。裂孔位置:鼻上象限45个,鼻下象限22个,颍上象限152个，颖

3、下象限65个,黄斑部15个。屈光状态:正视36眼,近视:轻度近视(〈-3・OODS)19眼，中度近视(-3・OODS〜-6.OODS)43眼,高度近视0-6.OODS)66眼,远视29眼。视网膜变性166眼:格子样变性106眼,囊样变性42眼,其他变性18眼。视网膜脱离范围:1个象限35眼,2个象限112眼,3个象限53眼,全脱离8眼,黄斑脱离6眼。PVR程度:根据1983年美国视网膜学会分类法,A级95眼,B级40眼,C级12眼,D级6眼。术前视力：光感9眼,手动57眼,指数23眼,0.02-0.139眼，0.15-0

4、.363眼，＞0.323眼。术前眼压：5〜29mmHg,平均14.7mmHgo2术前检查2.1特殊器械：Goldman三面镜，间接检眼镜，全视网膜镜，干涉光断层扫描仪(OCT),眼球彩超机。2.2常规检查：木组病例术前常规检查远视力和矫正视力,NCT测眼压，双眼均充分散瞳后在裂隙灯显微镜下检查眼前段，在直接检眼镜、双目间接检眼镜、Goldman三面镜下检查眼底。根据检查情况记录视网膜裂孔的位置、形态、大小、数目及视网膜脱离的范围、视网膜变性、增殖、玻璃体混浊及积血、玻璃体牵引、是否存在玻璃体后脱离。3手术方法及术中处理3

5、.1特殊器械：二氧化碳冷凝器，氨激光机，全视网膜镜，超乳-玻璃体切割机。3.2特殊材料：硅海绵，硅胶条、带，全氟蔡烷(C10F18),全氟内烷(C3F8),硅油。3.3手术方法：所有病例均由熟练掌握视网膜手术技巧的医工完成。3.3.1巩膜环扎术：环扎带材料有同种异体巩膜、医用硅胶带。于直肌间四个象限内巩膜赤道部固定环扎带的预置环套缝线,然后于四个环扎带固定线套内及四条直肌下穿入环扎带。环扎带放置于裂孔后缘水平线,其断端落于裂孔对应象限的巩膜表面上,结扎预置缝线，环扎带的断端用缝线结扎或硅胶“袖套”联结。收紧环扎带比原眼球

6、周长缩短15%,—般在65mm左右。其收紧程度以指测眼压稍高于正常，眼底检查不出现视网膜中央动脉搏动为准。明确术眼有无光感，若无光感，立即松解环扎带,重新调整留置的环扎带长度即可。3.3.2巩膜外加压术:外加压物材料有同种异体巩膜、医用硅海绵、硅胶条、医用凹槽硅胶条。在术前检查和估算的裂孔和应的巩膜位置作标记板层缝线，再以弯有齿银抓住线结将巩膜向眼球中央轻压。在直接检眼镜下确定视网膜裂孔在巩膜表面的准确位置。加压悄在裂孔的后缘，褥式缝线固定。3.3.3巩膜冷凝术：在间接检眼镜直视下行裂孔缘周围及视网膜变性区相应处巩膜冷凝

7、封闭裂孔•周，温度达-50°C—70°C,持续约6〜8s,见视网膜出现乳白色冷凝斑时即可停止。3.3.4视网膜下液放液术：视网膜下液放液术均在巩膜环扎、外加压术之前进行。放液点的选择应尽量远离裂孔、视网膜隆起最明显处。在选定的放液点上用小刀片作一垂直于角膜缘、长2〜3mm的巩膜切口，暴露脉络膜。预置缝线后，以4号半针头切线方向刺透脉络膜后迅速拔除，放出视网膜下液，收紧结扎预置线,冷凝放液口。4术后处理2.1术后给了阿托品散瞳,双眼绷带包扎，抗生素及地塞米松5〜10mg静脉滴注3d,全身给予视网膜脱离中药及神经营养药。术后

8、1周拆除结膜缝线。4.2玻璃体切割眼内C3F8填充者需保持头低俯卧位2〜3周。硅油填充者，术后平均6个月取出硅油。4.3分次激光治疗者需间隔1周以上，激光术后未给予特殊药物,尽量双眼包扎，需要卧床休息。4.4术后24〜48h每天检查眼压及视功能情况，观察眼底，注意裂孔封闭、视网膜下液吸收、视网膜复位情况。4.5术后随