先心病儿围术期凝血功能监测及变化机制探讨

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1、上海交通大学硕士学位论文先心病儿围术期凝血功能监测及变化机制探讨姓名：黄延辉申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：徐美英20070401上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）

2、学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日先心病儿围术期凝血功能监测及变化机制探讨摘要目的：先天性心脏病患儿围术期凝血功能紊乱和术后出血的纠治，一直是临床关注的热点。许多因素可以导致先天性心脏病患儿术后过量出血，如年龄、疾病类型及体外循环等。本研究测定不同年龄、不同类型先天性心脏病患儿围术期凝血、纤溶过程及血小板功能的变化，旨在了解其变化规律，明确影响术后出血的危险因素；同时应用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪进行凝血功能监测，并评价其在先天性心脏病患儿中的临床应用价值。方法：随机选择心功能I~II

3、级择期在CPB下行心脏直视手术的先天性心脏病患儿48例，分为非发绀组（VSD组，n=24）及发绀组（TOF组，n=24），两组采用统一的麻醉方法，固定的手术组成员，体外循环除降温程度不同外其它均相同，包括血液稀释度、预充液组成、抑肽酶的使用等，转流结束两组均改良超滤10分钟，超滤结束后按肝素总量1:1.5的比例给予鱼精蛋白中和肝素作用。两组在麻醉诱导后术前（T1）、体外循环开始（T2）、体外循环30min（T3）、鱼精蛋白中和肝素后10min（T4）、术后8h（T5）五个时点自颈内静脉置管处抽血测定纤维蛋白原（Fib）

4、，D-二聚体（D-D），组织纤溶酶原激活剂（t-PA），纤溶酶原激活剂抑制物1上海交通大学医学院2004级硕士学位论文-1（PAI-1），凝血因子X，血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140）等指标；并在T1、T4两个时点测定SonACT，ClotRate，PF，血小板计数，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT）。分别记录两组术后24h出血量，术后24h用血量。Logistic回归方法分析术后出血的高危因素。结果：T1时点，TOF组的血小板计数（P<0.05）、SonACT（P<0.01）、ClotRate值

5、（P<0.01）均低于VSD组，D-D（P<0.01）、PAI-1（P<0.05）水平高于VSD组，PT值（P<0.05）、APTT值（P<0.01）均比VSD组延长。两组纤维蛋白原（Fib）水平在体外转流期均明显下降（P<0.01），术后8h恢复正常水平；D-二聚体（D-D），组织纤溶酶原激活剂（t-PA），纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1），血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140）在体外转流期间均有不同程度的升高，并在术后8h仍维持在较高水平，与T1时点相比有统计学差异（P<0.01）；T4时点两组凝血因子X和血

6、小板计数均低于T1时点（P<0.01），PT、APTT比T1时点延长（P<0.05）；T4时点VSD组的PF低于T1时点（P<0.05），而TOF组T4时点的SonACT比T1时点长（P<0.01），ClotRate，PF均低于T1时点（P<0.01）；常温体外循环对不同年龄VSD患儿凝血、纤溶过程及血小板功能的影响无差别，中度低温体外循环对>24月TOF患儿t-PA和GMP-140的作用强于<24月的TOF患儿（P<0.05）。TOF组的术后出血量和用血量均比VSD组多（P<0.01）。Logistic回归方法分析发

7、绀为先心患儿术后出血的高危因素。结论：1、TOF患儿的血液系统术前处于纤溶激活状态，凝血功能2上海交通大学医学院2004级硕士学位论文减退。2、体外循环导致先天性心脏病患儿一部分凝血因子和血小板的消耗，纤溶系统被激活，损害患儿凝血功能。3、不同年龄的TOF患儿体外循环期间纤溶系统和血小板的激活程度存在差异。4、Sonoclot分析仪能准确、全面、快捷地监测先天性心脏病患儿的凝血功能。关键词：先天性心脏病，体外循环，凝血，血小板功能3上海交通大学医学院2004级硕士学位论文MONITERINGTHEPERIOPERATI

8、VECOAGULATIONFUNCTIONOFCHILDRENWITHCONGENITALHEARTDISEASEANDDISCUSSINGTHERELATEDCHANGINGMECHANISMABSTRACTObjective：Disorderofcoagulationfunctioninchildrenwithcongenit