小儿下消化道出血的病因分析

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1、小儿下消化道出血的病因分析【摘要】目的分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的关系，以提高对本病的诊疗水平。方法对1999年8月～2010年6月我院小儿内科及小儿外科收治的560例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果560例下消化道出血患儿病因为直肠息肉188例（33.57%），结、直肠炎134例（23.9%），肠套叠68例（12.1%），梅克尔憩室43例（7.7%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡；明确病因549例（98.2%）；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（45.8%），肠得复畸形（32.1

2、%），肠道息肉（13.2%）等，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。结论小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。【关键词】下消化道　出血　病因　诊断由于小儿对失血的耐受力差，小儿下消化道出血（LGH）如诊治不当，常造成严重后果。为了提高对LGH诊治水平，现将我院小儿内科和外科1999年8月～2010年6月诊治的560例小儿LGH的患儿报道如下。1　资料与方法51.1一般资料　1999年8月～2010年6月我院小儿内科和外科共收治LGH患儿560例，其中男353

3、例，女207例，男女比例大约1.7：1，年龄3个月～14岁，平均年龄7.1岁。临床表现及体征：便后滴血178例，无痛性突然血便89例，腹痛伴血便71例，黏液脓血便265例，发热31例，紫癜9例，其中急性LGH者65例，伴有不同程度的贫血，血红蛋白60～90g/L，13例在发病过程中出现面色苍白、心慌、脉快等早期失血性休克表现。1.2检查方法　全部患儿在积极进行止血、输液、输血等支持治疗的同时或出血暂停后进行了出血原因的检查：全部患儿均常规行血小板、凝血功能检查，其中行腹部B超检91例次，阳性65例，其中同心圆征45例，腹部囊性包块20例；

4、ECT核素扫描69例，阳性55例；钡灌肠75例次，阳性55例；纤维结肠镜检361例，阳性348例。2　结果560例下消化道出血病因为直肠息肉188例（33.57%），结、直肠炎134例（23.9%），肠套叠68例（12.1%），梅克尔憩室43例（7.7%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因550例（98.2%），患儿病因及年龄分布，见表1。急性下消化道大出血患儿65例，病因为梅克尔憩室（45.8%），肠得复畸形（32.1%），肠道息肉（13.2%）等，病因分布见表2，其中梅克尔憩室、肠重

5、复畸形均伴有异位胃黏膜。表1小儿LGH的病因及年龄分布（例）3　讨论53.1病因分析　小儿LGH原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，临床多表现为便中有鲜血，果酱色、咖啡样便及脓血便等到显性出血，但部分患儿因出血量少数，出血速度缓慢而表现为黑便、粪隐血阳性。由于不儿对失血的耐受力差，肠道黏膜屏障功能不完善，小儿LGH如诊治不当，常造严重后果[1]，本组资料显示LGH病因既有先天性因素，也有后天性因素。7岁以下发病率约占70%，病因以直、结肠息肉最多见，其次为结肠炎、肠套叠、肛周疾病、梅克尔憩室等；同时病因依发病年龄面

6、异，恶性肿瘤罕见。在婴幼儿，以直肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室等先天性疾病多见，随着年龄增长，慢性肠炎、肛周疾病逐渐增多。表2急性下消化道出血的病因病因例数百分比（%）梅克尔憩室3144.7%肠重复畸形2232.5%结肠多发息肉710.3%结肠巨大息肉34.4%溃疡性结肠炎34.4%急性坏死性肠炎11.5%小肠多发性血管瘤11.5%合计681005因此正确判断出血量、出血速度、出血性状以及小儿年龄、出血时伴随的全身症状在病因诊断上极为重要。迟发性维生素K缺乏症可在出生数天到数周内发病，表现黑便或鲜血便，有时在呕吐，呕吐可为咖啡渣样物，诊断要点

7、是凝血酶原时间延长，而出血时间正常或血小板不低。本组均常规行凝血功能检查同时排除了其他器质性病变而明确诊断；肠套叠多发于3～12个月的婴儿，粪便呈果酱样，对于小婴儿下消化道出血尤其合并腹部症状的，B超检查应为首选，本组阳性率为86%；结、直肠炎、肛周疾病多见于6岁以上的年长儿，一般状态好，出血多为少量或中量，临床症状不如成人典型，易误诊为肠道寄生虫或肠痉挛，肠炎多表现为排黏液脓血便，且伴有发热、神倦、纳差等全身表现。3.2钡灌肠与纤维结肠镜检查　小儿LGH的诊断有时比较困难，应针对不同病例特点，选择不同的检查手段。钡灌肠检查可以发现许多下

8、消化道出血的病变，如肠息肉、结肠炎性疾病等，而且可与纤维结肠镜检查互为补充。纤维结肠镜检查是LGH检查重要的手段[2]，不仅能直观、准确地发现病因，而且能得到及时有效的治疗。本组病因诊断率为6