小儿下消化道出血58例临床分析

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1、小儿下消化道出血58例临床分析　　下消化道出血是指与空肠移行部Treitz韧带以下小肠及结直肠内出血。小儿下消化道出血的最常见症状为便血，由于小儿肠道通道过快，故饮食及药物均可引起小儿大便发红或发黑而误认为便血；而有些以腹胀或腹膜炎为首发症状，血便未从肛门排出的下消化道出血的病例，易被漏诊或误诊；另外，有些内科疾病如血液病、传染病、中毒等出血可表现血便［1］。所以对小儿下消化道出血的病因及部位，应综合分析。现结合我院自2006年1月~2009年12月临床病例58例，浅析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料58例中男28例

2、，女20例。年龄为2个月至14岁；病程3d~5年。　　1.2临床表现慢性、间歇性少量出血6例，大便带血30例，黏液血便20例伴有或不伴有腹痛。急性无痛性大量黑便及全血便2例。　　1.3准备与检查方法检查前1d进食流质或无渣饮食，检查前晚6点口服50%硫酸镁10~30ml，0.5h后并饮林格氏液300~500ml导泻，或使用清洁灌肠，或用开塞露塞肛，术前肌注安定0.3~0.5mg/kg以镇静［2］，凡婴幼儿和不合作者，本组用氯氨酮（5.6mg/kg）静脉麻醉，肠镜检查时，插镜要轻柔，少注气，尽量避免钩拉，发现有病变者根据病情

3、取活检或行高频、微波或热极治疗。　　1.4诊断标准①3小儿下消化道出血主要表现为便血，血色鲜红或暗红;果酱样，有时伴黏液;急性大出血亦可见呕血；②无呕血和肉眼血便，大便隐血试验阳性者可定为小量出血；肉眼可见血便，不伴循环障碍者为中量出血；急速大量排出鲜红色或暗红色血便，并伴有循环障碍者为大量出血［3］。　　2结果　　本组58例选用纤维结肠镜检查，其中确诊为慢性结肠炎25例，结肠息肉10例，直肠息肉15例，内痔8例。7例采用放射性核素扫描，2例确诊为美克尔憩室，5例原因不明。1例选用数字减影血管造影(DSA)检查，发现右半结

4、肠处动脉出血，见造影剂外溢。手术证实为美克尔憩室，顶端小动脉破裂出血。　　3讨论　　3．1小儿下消化道出血的诊断有时比较困难，主要依据是出血量、出血性状、出血速度以及全身其他症状，同时还应注意观察研究是否存在循环障碍，并仔细询问病史及结合临床表现，综合分析探讨原因。详细询问病史固然重要，但准确选择有诊断价值的检查手段对快速明确病因，及时有效的治疗更为重要。　　3．23肠息肉可能导致下消化道出血，亦可能癌变，主张见到息肉即主张切除，一般根据息肉大小、是否带蒂采用不同治疗方法。可选择套扎圈套、高频电切术，对广基及亚蒂息肉采用微

5、波、热极及活检摘取；对肠镜未能查出异常仍在小量出血的病例，可考虑做放射性核素显像检查，因该方法为非损伤性检查、简单易行、往往会获得阳性结果。结肠病变相对容易检查，用钡灌肠和纤维结肠镜检查即可；而对小肠出血有时较难确诊出血原因和部位，在出血量大时，可用数字减影血管造影方法来协助诊断。但有些便血经多种检查，仍不能明确原因。另外，对一些内科全身性疾病，如尿毒症、胶原性疾病、血液系统疾病、传染病和寄生虫病等，都可有便血，但他们各有其全身症状和特殊病史［4］，经相应检查均可明确。　　3．3如遇到大出血患儿，所在医院检查技术条件有限，

6、在病情允许的条件下应紧急送往设备齐全的大医院救治，以免延误抢救时机。做动脉造影检查前，应做好基础麻醉准备，否则因疼痛刺激使患儿躁动，出血加重，可能失去挽救生命的机会。总之，对下消化道出血的病例，应针对不同病例的情况选择检查手段，多数情况下肠镜为首选检查项目，少数病例可选择放射性核素扫描、血管造影以找出病因，进行有效的治疗。　　　　参考文献　　［1］骆柘璜,张蕃昌,邬远志.不明原因消化道出血的DSA检查.江西医药,2002,37:13.　　［2］许圣献,张宪生,马胜忠.小儿下消化道出血123例报告.中华小儿外科杂志,2006

7、,17:176.　　［3］欧粥悠.小儿消化道出血病因诊断.临床儿科杂志,2005,13:236.　　［4］袁文谋,钟栋发.急性下消化道出血的诊断.中国现代医学杂志,2004,14:109-114.3