小儿下消化道出血的病因浅析

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1、小儿下消化道出血的病因浅析　　【摘要】目的分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的关系，以提高对本病的诊疗水平。方法对1999年8月～XX年6月我院小儿内科及小儿外科收治的560例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果560例下消化道出血患儿病因为直肠息肉188例（%），结、直肠炎134例（%），肠套叠68例（%），梅克尔憩室43例（%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡；明确病因549例（%）；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（%），肠得复畸形（%），肠道息肉（%）等，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异

2、位胃黏膜。结论小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。　　【关键词】下消化道　出血　病因　诊断　　由于小儿对失血的耐受力差，小儿下消化道出血（LGH）如诊治不当，常造成严重后果。为了提高对LGH诊治水平，现将我院小儿内科和外科1999年8月～XX年6月诊治的560例小儿LGH的患儿报道如下。　　1　资料与方法　　一般资料　1999年8月～XX年6月我院小儿内科和外科共收治LGH患儿560例，其中男353例，女207例，男女比例大约：1，年龄3个月～14岁，平均年龄岁。临

3、床表现及体征：便后滴血178例，无痛性突然血便89例，腹痛伴血便71例，黏液脓血便265例，发热31例，紫癜9例，其中急性LGH者65例，伴有不同程度的贫血，血红蛋白60～90g/L，13例在发病过程中出现面色苍白、心慌、脉快等早期失血性休克表现。　　检查方法　全部患儿在积极进行止血、输液、输血等支持治疗的同时或出血暂停后进行了出血原因的检查：全部患儿均常规行血小板、凝血功能检查，其中行腹部B超检91例次，阳性65例，其中同心圆征45例，腹部囊性包块20例；ECT核素扫描69例，阳性55例；钡灌肠75例次，阳性55例；纤维结肠镜检361例，

4、阳性348例。　　2　结果　　560例下消化道出血病因为直肠息肉188例（%），结、直肠炎134例（%），肠套叠68例（%），梅克尔憩室43例（%），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因550例（%），患儿病因及年龄分布，见表1。急性下消化道大出血患儿65例，病因为梅克尔憩室（%），肠得复畸形（%），肠道息肉（%）等，病因分布见表2，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。　　表1小儿LGH的病因及年龄分布（例）　　　　3　讨论　　病因分析　小儿LGH原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可

5、为全身疾病的局部表现，临床多表现为便中有鲜血，果酱色、咖啡样便及脓血便等到显性出血，但部分患儿因出血量少数，出血速度缓慢而表现为黑便、粪隐血阳性。由于不儿对失血的耐受力差，肠道黏膜屏障功能不完善，小儿LGH如诊治不当，常造严重后果[1]，本组资料显示LGH病因既有先天性因素，也有后天性因素。7岁以下发病率约占70%，病因以直、结肠息肉最多见，其次为结肠炎、肠套叠、肛周疾病、梅克尔憩室等；同时病因依发病年龄面异，恶性肿瘤罕见。在婴幼儿，以直肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室等先天性疾病多见，随着年龄增长，慢性肠炎、肛周疾病逐渐增多。表2急性下消化道出

6、血的病因　　病因例数百分比（%）　　梅克尔憩室31%　　肠重复畸形22%　　结肠多发息肉7%　　结肠巨大息肉3%　　溃疡性结肠炎3%　　急性坏死性肠炎1%　　小肠多发性血管瘤1%　　合计68100　　因此正确判断出血量、出血速度、出血性状以及小儿年龄、出血时伴随的全身症状在病因诊断上极为重要。迟发性维生素K缺乏症可在出生数天到数周内发病，表现黑便或鲜血便，有时在呕吐，呕吐可为咖啡渣样物，诊断要点是凝血酶原时间延长，而出血时间正常或血小板不低。本组均常规行凝血功能检查同时排除了其他器质性病变而明确诊断；肠套叠多发于3～12个月的婴儿，粪便呈果

7、酱样，对于小婴儿下消化道出血尤其合并腹部症状的，B超检查应为首选，本组阳性率为86%；结、直肠炎、肛周疾病多见于6岁以上的年长儿，一般状态好，出血多为少量或中量，临床症状不如成人典型，易误诊为肠道寄生虫或肠痉挛，肠炎多表现为排黏液脓血便，且伴有发热、神倦、纳差等全身表现。　　钡灌肠与纤维结肠镜检查　小儿LGH的诊断有时比较困难，应针对不同病例特点，选择不同的检查手段。钡灌肠检查可以发现许多下消化道出血的病变，如肠息肉、结肠炎性疾病等，而且可与纤维结肠镜检查互为补充。纤维结肠镜检查是LGH检查重要的手段[2]，不仅能直观、准确地发现病因，而且

8、能得到及时有效的治疗。本组病因诊断率为67%，尤其适合肠息肉的诊治，在检查的同时可直接做息肉套扎切除。　　核素扫描是急性LGH的首选　本组资料表明梅克尔憩室、肠重复畸形是下消化道