浅析消化道出血的病因和诊断

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1、浅析消化道出血的病因和诊断张丛涛烟台市牟平区观水镇中心卫牛院264000【摘要】木文通过对65例消化道出血患者的病例资料进行分析，硏究总结出消化道出血的部位多数以上消化道为主，在病例资料研究分析中发现，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以肿瘤比较多见。通过对消化道出血病症的原因分析，希望能更好地指导临床诊治。【关键词】消化道出血溃疡肿瘤诊断消化道出血是消化内科临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症,这种病症病情急，变化快，死亡率是3.6%—21.0%,在老年及高危人群中死亡率高达40.0%o搞清楚消化道出血病变部位很重要，决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后

2、果，甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，根据我院消化内科2013年1月一3月收治的65例消化道出血患者的病例资料，分析了病症发牛的原因，以便于更好地指导临床诊治。一、病例资料与诊断方法1.1病例资料全组共65例患者，其中男42例，女23例，年龄24—72岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者12例，因黑便或便血就诊42例，因同时呕血和黑便就诊者6例，否认呕血或黑便史，以腹胀等原因就诊者5例。a）诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均进行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步进行数字减影

3、血管造影检查（23例）、胶囊内镜（5例）或剖腹探查手术（2例），直至明确病因，对于肿瘤性病变手术切除后进行病理检查证实。经过以上程序仍未明确出血原因者，列入不明原因。二、临床表现消化道岀血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上吋，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快吋，在肠道停留

4、吋间短，粪便颜色会变成紫红色；右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色;在空、冋肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。失血量达大、出血不止或治疗不及吋可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。老年人

5、器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。三、结果3.1消化道出血的部位65例消化道出血的病例中，42例位于上消化道，23例位于下消化道,分别占64.6%、35.4%。胃是上消化道出血的最常见部位，占54.8%(23/42),其次是十二指肠及胆道、食管。小肠是下消化道出血的常见部位，占56.5%(13/23),其次为结肠、直肠及肛周。3.2消化道出血的病因在对65例病例研究中发现，上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎

6、症性病变，其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。四、讨论消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的岀血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致岀血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占64.6%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性防病率高于女性。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯及劳累等多种因素有关。4.1上消化道出血的常见病因消化道岀血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤

7、等因素引起，也可因临近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其引起的病因比较复杂，不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，自身防御能力变差，易受损害;动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之