小肠出血的病因和诊断

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1、小肠出血的病因和诊断陆云飞广西医科人学第一附属医院胃肠腺体外科广酋南宁市530021E_mai1:luyunfoi5351360@yahoo・com・cn电话:07715350100摘要小肠出血的病因较复杂，临床上常表现为原因不明的消化道出血，诊断比较困难。目前常用的诊断方法有纤维内镜、气顿双垂对比造影、选择性动脉造影、核素显像和螺旋CT等。双气囊小肠镜、胶囊内镜的应用，为小肠出血的诊断提供了新的手段。尽管有如此多的先进的检查方法，有些病例仍不能明确病因，需要作腹腔镜检查或剖腹探查。本文对小肠出血的病

2、因分类及各种诊断方法的优缺点进行综述，为小肠出血L的病因分析及临床决策提供参考o关键词：小肠出血；病因；诊断方法0引言小肠出血通常是指Treitz韧带到冋盲瓣之间肠道的出血,约占整个消化道出血的2%〜15%由于小肠肠管长、系膜短、排列折叠、腹腔内活动度大等解剖特点,常规的胃镜或结肠镜不能对小肠进行全面的检查，其出血的病因和部位不易得到确诊，因而小肠出血的诊断长期以来是临床工作的难点之一。小肠出血的病因较多，患者在临床上常表现为原因不明的消化道出血，多次就诊以及进行胃镜或结肠镜检查均难以明确病因，各种X

3、线检查、血管造影剂以及核素扫描对小肠出血的诊断率也不尽如人意⑵。近年来小肠镜、胶囊内镜的应用，为小肠出血的诊断提供了新的手段。木文对小肠出血的病因分类及各种诊断方法的优缺点进行综述，为小肠出血的病因分析及选择诊断方法提供参考。K小肠出血的病因小肠出血的病因较多，可以分为肿瘤、血管病变、炎症性病变、小肠憩室、肠道寄生虫病、克罗恩病等。国内报道小肠出血病因与国外有所不同。国内报道小肠出血病因中肿瘤占首位，依次为血管病变、小肠憩室等。国外报告则是血管病变占首位，然后是肿瘤、溃疡性疾病、小肠憩室等⑶。1.1肿

4、瘤：小肠的长度约占整个消化道的75%,但仅2%的胃肠道肿瘤起源于小肠⑷。良性肿瘤、恶性肿瘤均可导致小肠出血。文献报告引起小肠出血的良性肿瘤有：管状腺瘤、平滑肌瘤、神经鞘膜瘤、腺瘤、脂肪瘤、嗜鎔细胞瘤、血管内皮瘤、家族性肠息肉病及胃肠间质瘤等。弓I起小肠出血的恶性肿瘤有：平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性胃肠间质瘤、恶性神经鞘膜瘤、恶性组织细胞病、空肠癌和回肠癌等。小肠恶性肿瘤一般发生于间叶组织，发生于小肠上皮者较少，以平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性胃肠间质瘤为主，空肠癌、回肠癌较少见。1.2血管病变：引起小肠

5、出血的血管病变包括血管畸形、血管发育不良、血管扩张、动静脉痿、血管瘤、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成等。其中以血管畸形、血管发育不良、血管扩张及血管瘤报道较多。1.3炎症性病变：包括小肠非特异性炎症、小肠结核、嗜酸细胞性肠炎、急性出血性坏死性小肠炎、肠伤寒、小肠粘膜糜烂或溃疡等。1・4小肠憩室：Meckel憩室、多发性小肠憩室均可引起小肠出血。我院25例出血病例中，小肠憩室占11例。1.5克罗恩病：是临床上较常见的疾病，同时也是小肠出血的病因之一。1・6肠寄生虫病：小肠钩虫病、粪类原线虫病均

6、可以引起小肠出血。1・7其他：小肠异位胰腺、小肠转移癌等也是小肠出血的病因5幻2、小肠出血的诊断方法2.1纤维内镜对不明原因的消化道出血病人，用纤维胃镜检查排除食管、胃和十二指肠出血,以及用纤维结肠镜检查排除结直肠出血后，则可以诊断为小肠出血。靠近Treitz韧带的空肠病变，或靠近回盲部的回肠病变，有时可以经胃镜或结肠镜发现。有作者报告采用一些特殊手法，可以使纤维胃镜进入Treitz韧带以下50cm的空肠，使纤维结肠镜进入距回盲部100cm的回肠，因此能够扩大纤维胃镜及纤维结肠镜的检查范围。由于纤维胃

7、镜及纤维结肠镜已经广泛应用于各级医院，对临床上拟诊为小肠出血的病人，尽量争取用纤维胃镜或纤维结肠镜检查部分小肠是有一定价值的，因为出血病灶可能正好位于被检查的肠段。2.2气锁双重对比造影消化道气锁双重对比造影检查是目前应用很广的检查方法，其操作简单、安全、无创伤，对诊断小肠肿瘤、憩室、克罗恩病均有价值。但小肠出血病灶多为外生型生长，消化道气锁双重对比造影时肿瘤不易显影，常表现为假阴性⑷。Ba报告76例小肠气顿双重对比造影，发现13例病变，主要为小肠肿瘤和Meckel憩室⑻。在胃镜引导下将导管经口插入空

8、肠，用稀顿经导管进行小肠顿灌肠，能提高小肠出血的诊断率。我院气钦双重对比造影检查对小肠出血的诊断率为23%°。诊断率的高低与造影的技术水平、顿剂的质量以及X线设备的分辨力也有关系。随着胶囊内镜、双气囊小肠镜的发展,气锁双重对比造影在小肠出血诊断中的应用已逐渐减少O2.3肠系膜上动脉造影适用于小肠活动性出血的诊断。有选择性肠系膜上动脉造影和选择性肠系膜上动脉加腹腔动脉造影两种方式。目前认为该检查法具有定位和定性双重价值。造影剂外溢是出血部位的一直接征象，异