小肠出血34例病因及诊断分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。小肠出血34例病因及诊断分析　　作者：杨雪松　　　　作者单位：云南大理，大理州人民医院普外三科　　【摘要】　　目的探讨小肠出血的病因及诊断方法。方法对我院XX年6月—XX年4月收治的34例小肠出血的病因及诊断方法进行回顾性分析。结果所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，排除上消化道及结直肠出血。再经小肠气钡双重造影(14例)、选择性肠系膜动脉造影(8例)、99mTC-RBC扫描(

2、2例)、剖腹探查及术中肠镜检查(10例)证实为小肠出血。小肠出血原因以肿瘤和血管病变多见，其中肿瘤18例(间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例)、血管病变8例(血管畸形5例、血管瘤3例)、炎性肠病5例(Crohn病4例、结核1例)、小肠憩室3例。小肠出血部位：空肠18例，回肠14例，全程小肠2例。结论肿瘤是小肠出血的主要原因。气钡双重对比造影、数字减影血管造影、剖腹探查及术中内镜等检查是诊断小肠出血的主要手段。　　【关键词】小肠出血;病因;诊断实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困

3、户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　小肠出血一直是临床上诊断较困难、误诊率较高的疾病之一，约占整个消化道出血的2%～15%[1]，临床表现缺乏特异性并缺乏有效的检查手段，容易延误诊断和治疗。笔者总结了XX年6月—XX年4月收治并诊断为小肠出血的病人共34例，进行回顾性分析，探讨常见的出血病因和各种检查手段，以提高对该疾病的认识。　　1资料与方法　　一般资料　　本组34例，男25例，女9例;

4、年龄15～74岁，平均岁。　　临床表现　　所有病人均有不同程度的消化道出血，从大便潜血到黑便、暗红色血便、鲜血便甚至呕血。50%的病人伴腹痛、腹部包块、发热等。主要体征包括贫血、腹部压痛、反跳痛、腹部包块等。　　诊断方法　　所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，排除上消化道及结直肠出血。再经小肠气钡双重造影(14例)、选择性肠系膜动脉造影(8例)、99mTC-RBC扫描(4例)、剖腹探查及术中肠镜检查(8例)证实为小肠出血。　　　　2结果　　小肠出血原因、部位及出血方式实地察看帮扶村基础设施改善、富民产

5、业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　小肠出血原因以肿瘤和血管病变多见，本组34例病人中肿瘤18例(间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例)，其次血管病变8例(血管畸形5例、血管瘤3例)，炎性肠病5例(Crohn病4例、结核1例)，小肠憩室3例。小肠出血部位：空肠18例，回肠14例，全程小肠2例。34例中，大便潜血13例，明显出血21例。　　小

6、肠出血诊断及特殊检查　　本组病人30例行小肠气钡双重造影，阳性14例(占%)，主要提示为小肠肿瘤、Meekel憩室和Crohn病。10例行动脉造影，阳性8例(占%)，主要提示为血管病变和血供丰富的平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。本组对5例肠道出血量少或其他检查提示Meckel憩室病人，行核素扫描，阳性4例(占%)。对8例诊断不明者，通过剖腹探查和(或)术中内镜检查证实为小肠出血。　　3讨论　　病因分析　　小肠出血的病因较多，如肿瘤、血管畸形、炎性肠病和憩室等。国外报道小肠出血以血管病变多见(70%～80%)，小肠肿瘤仅占5%～10%[2

7、]，国内报道以肿瘤多见(%～%)，良性肿瘤%，以腺瘤性息肉、平滑肌瘤为主;恶性肿瘤占%，以平滑肌肉瘤、腺癌、淋巴瘤为主[3]。本组34例病人中肿瘤18例(间质瘤9例、平滑肌瘤5例、淋巴瘤2例、腺癌2例)，其次血管病变8例(血管畸形5例、血管瘤3例)，炎性肠病5例(Crohn病4例、结核1例)，小肠憩室3例。　　诊断方法　　内镜检查实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调

8、研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　胃镜、十二指肠镜及纤维结肠镜检查对小肠出血的诊断价值有限，但因其操作简单，能排除食管、胃、十二指肠球部及结、直肠病变的出血，因此对小肠出血的诊断仍是不可缺少的。本组所有病人均行胃十二指肠镜、结肠镜或上消化道钡餐、钡灌肠等检查，