小肠出血的诊断及外科治疗体会

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1、小肠出血的诊断及外科治疗体会【摘要】探讨小肠出血的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析37例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料。结果小肠出血原因中肿瘤占首位（14/37），良、恶性肿瘤差异不明显，其他原因依次为炎性肠病（7/37）、小肠憩室（6/37）及血管病变（3/37）。全组患者均经手术治疗，以肠段切除为主要手术方法。结论小肠出血原因肿瘤占首位，其次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段，剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段。小肠出

2、血治疗以药物、内镜治疗为首选，如效果不佳则行手术治疗，主要为包括病变在内的肠段切除。【关键词】小肠出血诊断Diagnosisandsurgicaltreatmentofsmallintestinalbleeding（reportof37cases）［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecause，diagnosisandtreatmentofsmallintestinalbleeding.MethodsTheclinicaldataof37casesofsmallintestinalbleedingconf

3、irmedbysurgeryandpathologyorallintestinalbleeding（14/37），thereberofbenignandmalignanttumor，othercausesmatorysmallintestinaldiseases（7/37），smallintestinaldiverticulum（6/37），andangiodysplasia（3/37）.Allpatientsoristhemostmoncauseofsmallintestinalbleeding，othercausesareinflam

4、matorysmallintestinaldiseases，smallintestinaldiverticulumandangiodysplasia.Abinationofdouble-contrastbariummeal，angiography，radioisotopescanning，exploratorylaparotomyand/orenteroscopyishelpfultodiagnosesmallintestinalbleeding.Medicalorendoscopictherapyisthefirstchoicefort

5、reatingsmallintestinalbleeding，surgicalprocedure，mainlyintestinalresectionisthesecondchoice.［Keyallintestine;hemorrhage;diagnosis小肠出血性疾病是指以慢性、间歇性便血为主要表现的一大类疾病，包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病及其他少见疾病等，发生率约占同期消化系统疾病的3%～5%，是不明原因消化道出血的主要原因［1］。由于发病率低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制，临床上漏诊、误诊、误治的比例较高。1资料与方法

6、1.1一般资料37例均为1996～2006年在广东省韶关市第一人民医院普外科住院患者，其中男24例，女13例；年龄13～78岁，平均36.5岁，病程2天～15年，平均2.3年。1.2临床特征主要为消化道出血，其中间歇性黑便18例，柏油样便12例，鲜红色便3例，仅大便隐血阳性及贫血者4例。伴腹痛者21例，腹部包块7例，发热5例，梗阻4例。37例均通过胃镜及结肠镜检查排除食管、胃十二指肠球部及结直肠出血。其中急诊胃镜3例，急诊结肠镜2例，常规胃镜34例，常规结肠镜35例，肠系膜X线检查36例，血管造影检查12例，99mTc标记红细胞核素扫描3

7、例，剖腹探查结合术中内镜检查1例。所有病例均经手术及病理检查确诊。2结果小肠出血的原因及结果：本组37例小肠出血中，位于十二指肠3例，空肠18例，回肠16例；出血原因依次为肿瘤（14/37），感染性疾病（7/37），憩室（6/37），血管畸形（3/37），小肠息肉（3/37）。本组全部经过手术治疗，手术方法以小肠部分切除为主，治疗效果满意。3讨论3.1小肠出血原因小肠出血占胃肠道出血的3%～5%。小肠冗长，活动度大，互相重叠，目前尚无特异有效的检查方法确诊小肠疾病。国外报道［2］小肠出血病因以血管病变为主，占70%～80%，肿瘤次之，占5

8、%～10%。国内3.2.3选择性血管造影（SA）SA是目前诊断小肠血管病变的主要手段和最有效的方法。我们检查了12例患者，阳性率达58.3%。主要依据：（1）黏膜内有密度增高、排空迟缓的扩张迂