消化性溃疡病人的_护理

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1、《内科护理学》消化性溃疡病人的护理[流行病学]消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。根据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和(或)内镜检查证实的消化性溃疡的患病率为5．8％。北京协和医院从1978～1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0．33％。据国外资料估计，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，

2、两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。【掌握】1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。【了解】消化性溃疡的实验室检查。教学目标【定义】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指

3、肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。【类型】胃溃疡(gastriculcer,GU)十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)【流行病学】我国南方发病率高于北方临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年发作有季节性，秋冬和冬春之交常见【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障损害攻击因素◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食

4、物的化学性和机械损伤◆遗传因素◆精神紧张、情绪应激◆非甾体类抗炎药◆胆汁反流、不良饮食行为一．幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明,Hp感染是消化性溃疡的主要病因.不同毒力菌株宿主遗传及机体状态环境因素一．幽门螺杆菌感染（Hp）1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.一．幽门螺杆菌感染

5、（Hp）(二)幽门螺杆菌感染1983年Marshall和War-ren在微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Hp)。10多年来的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。1．消化性溃疡中的Hp感染率排除近期服用抗生素、铋剂或非皮质激素类抗炎药(NSAID)者后，Hp在十二指肠溃疡患者中的检出率为95％～100％。胃溃疡为70％一85％，但亦有高达90％…100％的报道。2．Hp的根除降低了消化性溃疡的复发率，改变了消化性溃疡的自然史。频繁复发曾是消化性溃疡自然史的主要特点，用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

6、治疗愈合的溃疡，停药后一年复发率为50％～90％，胃溃疡的复发率稍低于十二指肠溃疡。而根除Hp可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合率，显著地降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除Hp后溃疡的一年复发率可降至10％以下(多数在5％以下)，如患者无Hp重复感染，在5年或更长的时期中，可继续保持溃疡不复发。3．Hp的致病机制Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。现已发现了一些可能的致病因素，如尿素酶、致空泡样变细胞毒素

7、、脂多糖内毒素、蛋白酶、脂酶和磷脂酶A2等，这些产物皆可作为炎性介质。二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素(一)胃酸分泌过多盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞膜含有3种受体，即组胺受体，胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使-cAMP和Ca2＋，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵-H’K’ATP酶，使H’分泌增加或

8、减少。十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多，主要与以下一些因素有关：1．壁细胞数量增多正常人平均胃粘膜内大约有10亿个壁细胞，而十二指肠溃疡患者的壁细胞数量平均为19亿，比正常人高出约一