消化性溃疡病人的护理

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1、消化性溃疡病人的护理能力目标1.能对消化性溃疡手术患者进行护理评估，提出护理问题。2.能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理。3.能对消化性溃疡术后患者进行健康指导。知识目标1.熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征。2.掌握消化性溃疡术前术后的护理要点。3.掌握消化性溃疡术后的健康教育。重点1.胃十二指肠溃疡的临床表现2.胃十二指肠溃疡的护理问题、护理措施、健康教育难点1.手术方式2.术前术后护理措施小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)

2、是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer)概述多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡溃疡水肿带粘膜纠集病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌(HP)其他概述胃十二指肠溃疡临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状胃十二指肠溃疡概述辅助检查X线钡餐检查胃镜检查胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃

3、十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化学性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡临床表现70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔气腹征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左

4、膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗非手术治疗:适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术6-8小时无效应立即手术。胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式：单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗Ⅰ式（billrothⅠ）、毕罗Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切

5、除术胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔胃大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔TheodorBillroth毕罗(Billroth)氏Ⅰ式．毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。胃十二指肠溃疡急性穿孔．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃

6、疡大出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡大出血溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血-----血容量减少-----出血停止-----再出血胃十二指肠溃疡大出血临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡大出血量和速度一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血二、手术

7、治疗手术指征包括：1迅猛出血，短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血治疗手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡病因和病理①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现胃十二指肠溃

8、疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术