肺癌诊疗规范简略

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1、2、1肺癌的诊疗规范一．诊断参照孙燕主编的《临床肿瘤内科手册》2006第四版制定的诊断标准进行诊断。2、1、1常见的肺癌早期症状有：(1)原因不明的胸痛，咯血丝痰，经治疗无效者；(2)在肺的同一部位反复发生炎症，经积极的抗炎治疗，效果不佳者；(3)肺结核病人经治疗病情稳定后，突然病灶又复发恶化，肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者，都应高度警惕并做进一步检查。2、1、2肺癌诊断标准：症状(1)咳嗽多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。(2)咯血或血痰多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜

2、红色或暗红色，一般治疗不易控制。一般血较少，偶有大口咯血。(3)胸痛多在肺癌的中晚期出现，若位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。(4)发热早期发热少，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。当病变引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在38。C左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变末除，肺炎可以反复发作。(5)关节肿痛疼痛主要在大关节，多为锞关节，次为腕关节，无游走性，与天气变化无关，局部可出现肿胀，X线照片偶见骨膜增厚。部分患者可有杆状指(趾)。抗风湿止痛

3、药并不能使整个病程好转，切除肺部病灶，关节痛的症状随之消失。(6)皮肤变化少部分人在早期可表现皮肤骚痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。(7)内分泌系统紊乱少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩，糖尿病，下肢浮肿，男性乳房增大、睾丸萎缩等。体征、早期无明显体征，部分病人可有低烧，患侧听诊可闻及呼吸音增粗或小水泡音。中期，患侧呼吸音减弱，叩诊可有实音，部分病人可有患侧肺不张体征。晚期可伴消瘦、贫血，少数病人可出现胸腔积液，气管移位，患侧全肺肺不张。锁骨上可触及肿大的淋巴结，坚硬，不易活动。如果转移，可见到相应器官及组织受累的体征。检查(1)X线检查。(2)纤维

4、支气管镜检查。(3)CT或MRI检查。(4)痰脱落细胞检查。(5)活体组织学检查。肺癌分类1、以肿瘤发生的部位分型(1)中央型肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。(2)周围型肿瘤发生在段以下的支气管。(3)弥漫型肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。2、以肿瘤肉眼形态分型(1)管内型肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状向管腔内突起，少数有蒂。也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。(2)管壁浸润型肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样。管壁增厚，管腔狭窄，并常向管壁外肺组织内浸润。肿块的切面

5、可见支气管壁结构仍存在。(3)结节型肿块呈圆形或类圆形，直径小于5cm，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。(4)块状型肿块形状不规则，直径大于5cm，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。(5)弥漫浸润型肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。3、以组织病理分(1)鳞形细胞癌简称鳞癌，包括梭形细胞(鳞)癌；(2)腺癌包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺癌、肺泡细胞癌。(3)腺鳞癌。(4)未分化癌分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌)。(5)类癌

6、(肺内分泌肿瘤)。(6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。4、以临床特征分⑴小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型；⑵非小细胞肺癌（NSCLC）类，三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。2、1、3鉴别诊断⑴肺结核①肺结核球：多见年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边

7、界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访过程中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3CM，常需与周围型肺癌相鉴别。②肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等与中心型肺癌相鉴别。③急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困

8、难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以与弥漫性肺泡癌相鉴别。⑵肺炎：起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，