肺癌介入诊疗规范

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1、适应症1、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；3、手术前需局部化疗提高疗效者；4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；宜昌市第二人民医院放射科汪维阳5、虽有胸内外转移患者不接受全身化疗者。禁忌症1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3×109/l）；3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。术前准备1.明确诊断：a.常规胸片，增强ct明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉；b.头、腹部、盆腔ct或mr必要时行pet-ct明确有无转移；c.痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断；d.化验检查：血

2、常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（nse，肺癌特异性指标）2.设备器材准备：a.必须有运行良好的数字减影血管造影机（dsa）；b.导管：cobra及其他常规导管、微导管；c.其他辅助设备。病人准备1、谈话签字；2、碘过敏试验；3、术前四小时禁食。技术操作动脉入路1、常规选择股动脉穿刺入路，取腹股沟韧带下方2cm股动脉行seldinger技术穿刺，引入导管鞘；2、老人或髂动脉迂曲明显导管不易上行时，可运用25cm长导管鞘；3、髂动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。寻找供血动脉1、在导丝配合下经导管鞘插入导管，透视下将导管头送至降主动脉水平，经导管或静

3、脉注射地塞米松10mg和止吐药。2、让导管头在4~6椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉，当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注少量造影剂，判断是否为供应肿瘤的供血动脉。3、证实为靶血管后，轻微转动和上送导管，固定导管头，以1~2ml的速率注入30~45％的非离子型造影剂，行dsa造影。观察供血支气管动脉的行程、分布和肿瘤及转移淋巴结染色情况，有无侧支交通，尤其要观察有无脊髓动脉分支。若找不到供血支气管动脉，可能为：①迷走动脉供血；②支气管动脉起源异常或为多支支气管动脉，而每支都很细小。对策为：①更换导管；②扩大寻找范围，上至锁骨下动脉、甲状颈干，下至肾动脉、膈动脉等。找到一支供血动脉

4、并造影后，若只有肿瘤部分染色，或增强ct染色明显而dsa造影染色浅淡，则最大的可能是肿瘤有一支以上的动脉供血，在灌注或栓塞这支血管后，应继续寻找其他的供血动脉。bai方案1、动静脉给药方式的不同导致药代动力学的不同，从而影响化疗药在肺内的作用；2、肺癌bai用什么药，怎么配伍，多大剂量仍然是一个有待研究的问题，目前还要参考临床科用药的经验。他们研究表明以铂类为主的三药方案与二药方案疗效接近。3、我们采用微透析（microdialysis）技术研究发现卡铂bai比等剂量静脉给药肺内清除相明显延长，药物清除减慢；4、因此，我们主张以铂类药为主的二药方案。推荐方案如下非小细胞肺癌卡

5、铂200mg/m2或顺铂60mg/m2+阿霉素类药50mg/m2小细胞肺癌卡铂200mg/m2或顺铂60mg/m2+鬼臼乙*甙200mg/m2灌注方法1、药物分别溶于50~100ml生理盐水（cbp用糖水），逐一灌注，灌注时间15~30min，间歇透视保证导管头在位。2、有多支动脉供血时可按比例分成若干份注入，范围应包括受累的淋巴结。3、支气管动脉肋间动脉共干时，尽可能避开肋间动脉或将其保护性栓塞。4、有脊髓营养动脉时必须避开。5、提倡灌注时使用微导管和动脉注射泵。支气管动脉栓塞（bae）肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉-肺动脉或肺静脉瘘且无脊髓营养动脉和头颈部交通支

6、或能超选避开者。明胶海绵颗粒、超液态碘油(lipodol)明胶海绵栓塞1、优点：疗效好，风险小。2、缺点：易导致支气管动脉永久闭塞。3、透视下经导管将1mm3以下明胶海绵颗粒和造影剂混合液缓慢推注，流速明显减慢时即可停止。4.、避免反流和过度栓塞主干造成永久闭塞。碘油栓塞1、优点：疗效优于明胶海绵，可作化疗药物载体。2、缺点：风险较大，必须超选，支气管动脉与肺静脉交通者不能用。脊髓损伤的预防原因：支气管动脉与脊髓动脉吻合，多发生于右支气管动脉与肋间动脉共干时。高浓度造影剂，尤其是高渗离子型造影剂，药物直接损伤脊髓，或微小颗粒阻塞根髓动脉造成脊髓缺血。脊髓损伤的表现术后数小时开

7、始出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下感觉、运动功能减低或消失：如四肢麻木，大小便障碍，双下肢活动不灵等。脊髓损伤的预防1、禁止使用离子型造影剂，非离子型造影剂也需稀释，注射压力不宜过高；2、超选择插管防止反流，提倡微导管；3、支气管动脉造影：发现“发夹征”一定要超选才能治疗；4、有条件者可行支气管动脉造影cta，若脊髓明显强化，原则上不要治疗。疗效评价临床症状生活质量实体瘤：cr、pr、nc、pd转移情况生存期评价方法平片、ct─实体瘤变化pet-ct─转移血管造影─肿瘤血管变化化验─肿瘤指标临床─生