杭政办〔2016〕299号

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1、杭政办〔2016〕299号上杭县人民政府办公室关于印发上杭县推进分级诊疗制度建设实施方案（试行）的通知各乡（镇）人民政府，县直有关单位：《上杭县推进分级诊疗制度建设实施方案》（试行）已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。上杭县人民政府办公室2016年11月19日—１２—上杭县推进分级诊疗制度建设实施方案（试行）为贯彻落实《龙岩市人民政府办公室关于印发龙岩市推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》（龙政办〔2016〕175号）和《中共上杭县委上杭县人民政府关于印发<上杭县深化医药卫生体制改革综合试点方案>的通知》（杭委〔2015〕30号），指

2、导各医疗机构推进分级诊疗制度建设，结合我县实际，特制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，通过医保经济杠杆、基层医疗卫生服务能力建设、医师多点执业、医疗联合体等多项举措，引导群众基层首诊，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合我县实际的分级诊疗制度。 （二）目标任务2017年县域内（县域内所有医疗机构，含县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营医院及村卫生室、个体诊所等）就诊率提高到90%，基层医疗卫生机构（含村卫生室、个体诊所）诊疗量占县域内的总诊疗量比例达65%。到2020—１２—年，分级诊疗服务能力全

3、面提升，保障机制逐步健全，适应分级诊疗制度的医疗服务体系基本构建，基本建立符合上杭实际的分级诊疗制度。二、主要任务（一）加快建立分级诊疗运行机制1.明确各级各类医疗机构功能定位。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务，急危重症抢救和疑难杂症向上转诊服务，接受基层医疗机构转诊，临床手术项目以一、二级手术为主，适度开展外转率高的三级手术。县中医院应发挥中医药诊疗服务优势。基层医疗卫生机构发挥首诊平台作用，主要开展常见病、多发病的诊疗服务，提供初步急救服务。康复医院、护理院等提供治疗、康复、护理服务。2016年年底前，各医疗单位应根据功能定位制定本

4、机构诊疗项目清单和诊疗项目发展规划，并报县卫计局医政股备案。2.明确分级转诊标准和指南。依据诊疗科目、技术准入、专业收治等规定，以及诊断难度、治疗难度、社会效应等因素，确定分级转诊标准。根据医院级别、服务清单，明确各级各类医院应完成的医疗服务技术，制定分级转诊指南。明确分级转诊流程，由基层医疗机构向上级医院转诊的，实行医生指导下的有序转诊。患者自行越级就诊的，原则上不予出具转诊单。护理院、康复院可按协作关系转诊。由上级医院向下转诊患者的，按病情稳—１２—定与康复需要进行转诊，稳定的康复患者可直接转诊到社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。医疗联合体内，由

5、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）向上转诊时，应简化转诊手续。3.逐步建立基层首诊制度。通过公示基层诊疗服务清单，实行家庭医生签约服务，吸引群众自愿到基层首诊，通过提高基层报销比例，试行部分慢性病基本药物免费，鼓励群众自愿到基层首诊。2017年基本建立基层首诊制度。4.建立健全双向转诊制度。县级医院安排专门科室负责转诊事宜。县级医院应当为基层医疗卫生机构预留一定比例门诊号、检查号、检验号、住院床位等，优先接诊基层医疗卫生机构转诊患者。鼓励县级医院制定药物治疗方案，在基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，建立

6、绿色转诊通道。加强基层医疗机构药品配备，适应基层拓展诊疗项目和接收下转患者治疗需求，按照医保和新农合用药目录放宽基层药品目录。2016年县级医院为基层医疗卫生机构预留门诊号源不低于10%，2017年增加到不低于20%。（二）加强分级诊疗体系建设1.加强县级医院临床专科建设。加强县医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关的急诊急救、重症医学、标准化手术室、血液净化、妇产科、儿科、传染科、康复科等临床专科建设，提升县级综合医院综合服务能力。县中医院重点加强针灸、骨伤、推拿、肛肠等中医特色专科建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上

7、述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。—１２—2.大力提高基层医疗卫生服务能力 一是加强标准化建设，按规定配齐医疗设施设备，实现城乡居民全覆盖。通过政府举办或购买服务等方式，政府在每个乡镇办好1所卫生院，每3-10万居民设置1所社区卫生服务中心。二是通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。三是加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品数量和种类，逐步使基层医疗卫生机构在高血压、糖尿

8、病等慢性病的用药与二级及以上医院衔接和同步，允许基层医疗卫生机构使用一定比例的医保目录内非基本药物中标产品。四是强化乡镇卫