(临床医学)抗高血压药的合理应用

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1、抗高血压药的合理应用清远市人民医院蔡凯主任（2009年基层版）中国高血压防治指南要点我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布基层指南编撰的背景高血压患病率持续增长高血压“三率”水平全球高血压治疗人群中的达标情况美国53.1加拿大41.0墨西哥21.8土耳其19.8德国33.6西班牙15.5希腊49.5英国29.2南非*47.6日本*55.7中国28.8台湾*18.0埃及33.5*dataisformenonlyKearneyetal.JHypertens2

2、004;22:11-19我国高血压现状：三高三低三高三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压严重危害人类健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接

3、导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%卒中心梗高血压造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%体重指数>21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportiona

4、ltojointeffects归因危险度中国35-64岁人群（1992-2002）基线血压与10年总心血管事件发病的相对危险RRSBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数

5、的41%，居首位我国高血压的负担我国2亿高血压患者应就诊区域分布2000万人6000万人1.2亿人第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估基层指南目录高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压概念高血压是可控的，大多数需

6、长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压防治的基本理念提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。我国高血压防治的主要任务高血压常见症状。“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群

7、:BP130-139/85-89;肥胖目标：提高人群高血压知晓率第一节高血压检出测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他

8、环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第二节高血压的诊断评