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1、原因不明的发热（FUO）北京协和医院内科王焕玲(感染)沈悌(血液)2012.8福州发热的基本概念FUO的定义FUO的病因分类和诊断步骤FUO时应用的一些检查面对FUO的经验之谈体温-由产热和散热间的平衡所决定体温调节感觉系统效应器官皮肤下丘脑脊髓保暖行为寒战非寒战产热血管张力出汗下丘脑体温中枢发热的基本概念畏寒寒战血管收缩立毛肌收缩心率加快发热的基本概念致热原→单核-巨噬细胞→细胞因子→作用于下丘脑→合成PGE2→cAMP释放→体温调定点升高→产热效应→发热致热原可以是外源性的,也可是内源性的可以是感染性的,也可为非
2、感染性的发热的病理生理机理发热的基本概念不明原因发热(FUO)的定义体温多次>38.3℃;发热时间持续≥3周;经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。PetersdorfandBeeson(1961)Durack&Street的分类与定义(1991)FUO的病因分类和诊断步骤国内报道成人FUO病因1湖南（102例）2重庆（184例）3上海（168例）4北京PUMCH（110例）5北京PUMCH（449例）感染性疾病51%54.3%（结核30％）54.8%52.7％（结核46.6％）56.8％（
3、结核43.6％）结缔组织病19.6％10.3％15.5％19.1％19.6％恶性肿瘤9.8%17.9%14.3%6.4％6.5％其它9.8%2.8%6.0%14.5％7.0％未明9.8%14.7%9.5%7.3％10.8％《中国抗感染化疗杂志》2004（4）罗百灵,朱锦琪,胡成平《中国实用内科杂志（临床版）》2006（11）卓超,王其南,黄文祥《现代实用医学》2006（6）陈亮,黄小萍《中华内科杂志》1998（9）秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛《中华内科杂志》2004（9期）马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛国内100例
4、儿童发热待查的临床分析<<小儿急救医学>>2005（6）张斌,张晓洁﹤5岁（36例）﹥5岁组（64例）感染性疾病29（80.5%）32（50%）结缔组织病2（5.6％）17（26.6％）恶性肿瘤1（2.8）4（6.2%）其它1（2.8）1（1.6%）未明3（8.3%）10（15.6%）台湾的FUO病因(CChinetal,2005)美国“FUO病因可以多达140余种”Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine三大主要病因：感染(30-50%)自身免疫性疾病(10-20%)：SLE,R
5、A,颞动脉炎,系统性血管炎,成人Still’s病.肿瘤性疾病(5-10%)：淋巴瘤,白血病,肾癌,消化道肿瘤,转移癌其它(10-20%)：药物热、伪热、栓塞、甲亢等病因不明10-25%5年的病死率仅为3.2％不同的年龄段、基础疾病状态、地域、年代、工业化进程等不同实用内科学2010引自：Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine病史和体格检查阳性发现初步检查（血尿常规、生化、ESR、PPD、血尿培养、胸片等）相应检查治疗、随诊胸腹盆CT平扫＋增强阳性发现确定下一步方向感染重复病原学病
6、毒血清学TTE/TEELP鼻窦肿瘤BM内窥镜骨扫描LN活检免疫自身抗体动脉造影活检（肌、颞A、肾）其它伪热药物热甲亢亚甲炎…（＋）（＋）（－）（－）PUMCH简化流程FUO时应用的一些检查C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)属于炎症急性期蛋白,能和肺炎球菌的C多糖起反应，所以称C反应蛋白;炎症→巨噬细胞、脂肪细胞释放IL6→肝脏合成CRP。有助于补体结合、调理吞噬作用；在炎症刺激时血中浓度增高，非特异性，是组织破坏的指标;在急性炎症发生6小时升高，48小时达峰和ESR意义类似，但不受贫血、红细胞增
7、多、充血性心力衰竭、高球蛋白等病的影响正常＜10mg/L,可随年老轻度升高CRP增高的临床意义增高见于:10–40mg/L-晚期妊娠、轻微炎症、肥胖、药物、剧烈活动、雌激素替代、病毒感染、某些肿瘤（如结肠癌）、透析40–200mg/L–活动炎症、细菌感染>200mg/L–严重细菌感染和烧伤近来研究提示：基线增高可增加糖尿病、高血压、心血管疾病发病Hs-CRP：用于评价心血管疾病风险降钙素原PCT-Procalcitonin是甲状腺C细胞产生的降钙素的前体通常不释放入血,和严重感染相关的全身反应有关血中半衰期25~30
8、小时荟萃分析发现PCT对菌血症诊断的敏感性及特异性为76%和70%.对于急诊成年病人的细菌感染的诊断意义，PCT不如CRP，但对提示感染严重程度有效（120非创伤病人）姓名：性别：男年龄：27病案号：？科室：内科门诊主管医师：?测定值参考值（平均值±标准差）%（细胞/mm3）%（细胞/mm3）白细胞16340血淋巴细胞58.0947732.6±
