[临床医学]小儿体液平衡特点

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1、小儿体液平衡的特点www.themegallery.com内容：1.了解体液的分布及电解质组成。2.儿童水代谢特点。3.小儿脱水的分度、性质及临床表现。4.低钾血症和高钾血症的病因、临床表现及治疗。5.各种酸碱平衡紊乱的病因、临床表现、治疗及酸碱平衡紊乱的判定。6.口服补液盐的成分、适应症。小儿体液平衡特点1.了解体液的分布1）.年龄越小，水分的比例越大．2）.年龄越幼，细胞外液量相对越多．各年龄期体液的分布（占体重的%）图表55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁786

2、3735新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%体液组成与成人相似组成细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg2、Hp

3、o42-蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒2儿童水代谢特点1).年龄越小，需水量相对越多年龄需水量(ml／kg)<1岁120～1601～3岁100-1404～9岁70—11010—14岁50~90水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。2儿童水代谢特点2).体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显

4、不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒3.脱水的分度、性质及临床表现（一）脱水（Dehydration）定义指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。尿量体重减轻皮肤弹性前囟、眼眶、泪精神状态末梢循环皮肤粘膜4月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原不同程度脱

5、水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%体重5%10%体重10%体重精神状态稍有烦躁烦躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼泪有哭时泪少哭时无泪口渴不明显明显烦渴尿量稍减少明显减少少尿或无尿皮肤稍干燥、尚好干燥、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差粘膜略干燥干燥极干燥眼眶及前囟稍有凹陷明显凹陷深陷末梢循环无改变、四肢温稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，血压下降脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）脱水的性质1组织间隙血浆细胞内液正

6、常水平低渗性脱水电解质损失比水多血浆渗透压低血清钠＜130mmol/L组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失比水少血浆渗透压高血清钠>150mmol/L组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130~150mmol/L脱水征相对重脱水征相对轻4.1低钾血症的病因、临床表现及治疗【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、腱反射迟钝或消失、、肾脏损害。心电图T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段

7、下降等。【治疗】①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。低钾血症补钾：原则为四不宜。①不宜过早见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。②剂量不宜过大3-4mmol/kg/日,缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/日。③浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。④速度不宜过快静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。低钾血症补钾公式所需毫摩尔数=(目标值-实测值)xKgx0.61毫摩尔氯化钾为74.5毫克

8、所需氯化钾的克数=所需毫摩尔数x74.5注意:补充时,先补1/2,然后根据血钾浓度再补.4.2高钾血症的病因、临床表现及治疗。1.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L【病因】肾排钾减少、钾分布异常、入量过多。【临床表现】精神萎靡、手足感觉异常、心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。心电图T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。高钾血症【治疗】1．立即终止所有的含钾