小儿体液平衡的特点

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。一、小儿体液平衡的特点：1、体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是？各年龄期体液的分布（占体重％）年龄细胞内液体液总量足月新生儿35

2、38578～1岁40255702～14岁4020565成人40～4510～15555～60细胞外液间质液血浆2、体液的电解质组成：与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。细胞外液：Na+、Cl-，HCO3–细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质血浆电解质组成阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5有机酸6蛋白质0.8总量151138.3血浆渗透压289（280～320

3、mmol/L）3、水代谢特点：水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水程度脱水性质轻度失水中度失水重度失水等渗性失水低渗性失水高渗性失水脱水程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可　干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、

4、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平衡低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻（二）代谢性酸中毒发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏

5、丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等）4.静脉输入过多的不含HCO3-的含钠液临床表现轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高，（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒分度轻度HCO3-18~13mmol/L中度HCO3-13~9mmol/L重度HCO3-<9mmol/L（二）代谢性酸中毒治疗：①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②采用碳酸氢钠等碱性药物。一般主张当血气

6、分析的pH值<7．30时用碱性药物。轻度酸中毒：不需纠酸无实验室检查条件：先暂提高［HCO3-］5mmol/L。1.4％NaHCO3按3ml/kg可提高［HCO3-］1mmol/L（二）代谢性酸中毒治疗根据BE(碱剩余）的测定结果所需5%NaHCO3ml数＝(BE×体重)/2一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。根据CO2结合力测定结果碱剂需要量mmol＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重纠酸（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）病因1

7、.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等）临床表现①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹；②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等；③肾脏损害：（三）低钾血症临床表现③肾脏损害：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多；肾小管泌H–增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低

8、钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。（三）低钾血症治疗10%KCl1－3ml/kg浓度应为≤0.3％，新生儿0.15－0.2%，低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护速度至少6－8h以上切忌静脉推注！见尿补钾（三）低钾血症临床表现：脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。治疗补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml用等量葡萄糖液稀释后慢推补镁：25％MgSO4每次0.1ml/kg,im，每天2-3次（三）低钙、低镁血症三、液体疗法常用液体