讲稿(卵巢肿瘤)

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1、卵巢肿瘤ovariantumor讲稿（第7版《妇产科学》）广西医科大学妇产科科教研室潘忠勉副教授学习目的和要求l了解卵巢肿瘤的WHO组织学分类l熟悉恶性卵巢肿瘤的临床分期l熟悉常见的卵巢肿瘤病理特点l掌握恶性卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断l掌握良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断l掌握卵巢肿瘤的治疗原则l了解妊娠合并卵巢肿瘤的处理（自学）卵巢恶性肿瘤为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下妇女。缺乏早期诊断方法。晚期疗效差，故死亡率居妇科恶性肿瘤之首。第一节卵巢

2、肿瘤概述l卵巢小，组织复杂，是肿瘤类型最多的部位。l组织学类型多，有良性，交界性及恶性之分。一、组织学分类WHO(1973)卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤（epithelialovariantumors)生殖细胞肿瘤(germcelltumors)性索间质肿瘤(sexcordstromaltumors)转移性肿瘤(metastatictumors)一、恶性肿瘤转移途径1.主要是直接蔓延及腹腔种植；2.淋巴道也是主要的转移途径；三、临床分期I期肿瘤限于卵巢Ia肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；无腹水或腹腔

3、冲洗液未找到癌细胞Ib肿瘤限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；无腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞IcIa或Ib肿瘤，并伴有以下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞IIb蔓延到其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞IIcIIa或IIb肿瘤，伴腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞III期一侧或双侧卵巢肿瘤，并有显微镜证实盆腔外腹膜种植和（或）局域淋巴结阳性IIIa显微镜证实的盆腔外腹膜转

4、移IIIb肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm，IIIc肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线＞2cm，和（或）局部淋巴结转移IV期超出盆腔外的远处转移四、临床表现1.良性肿瘤：发展缓慢(1)早期——肿瘤小，多无症状，妇检时偶尔发现。(2)中等大：腹胀或在腹部触及，肿块边清，活动；(3)大或巨大：占满腹盆腔，有压迫症状。叩诊中央为浊音，两侧为鼓音，无移动性浊音。2.恶性肿瘤：（1）早期常无症状，有症状已晚期。短期内有腹胀，腹块，消化道症状，肿瘤向周围组织浸润时则有腹痛，下肢肿胀;晚期表现消瘦，贫血等恶病质现象。（2）

5、检查：盆腔肿物多为双侧，直肠窝有不平、散在硬节，固定。腹水，体表淋巴结肿大。五、并发症1.蒂扭转：最常见好发于瘤蒂长、中等大、活动、重心偏症状：下腹剧痛，恶心，呕吐体征：患侧肌紧张，压痛，瘤体增大处理：确诊后及时手术2.破裂自发性、外伤性症状：腹痛，恶心，呕吐，体征：腹肌紧张，压痛，原肿物瘤缩小或消失，腹水处理：确诊后及时手术3.感染：扭转或破裂后，与肠管粘连，继发感染。症状：腹痛，发热，胃肠症状体征：腹肌紧，压痛，体温及WBC升高。处理：先抗炎、后手术切除肿块。4.恶变：肿块短期内增大，出现腹水处理：尽快

6、手术。六、诊断根据病史、体征、辅助检查初步确定是否为卵巢肿瘤、估计良恶性、病理类型和临床分期1.影像学检查B超：部位、大小、形态、性质、提示良恶性，鉴别卵巢肿瘤、腹水、结核性腹膜炎，符合率>90%。直径小于1厘米者不易测出。腹部平片：畸胎瘤:牙齿骨头CTMRIPET显示有无肿瘤,良恶性,有无转移,与周围关系，腹水良性畸胎瘤CT2.肿瘤标记物：CA125：80%卵巢上皮癌高于正常。浆液性囊腺癌更具有特异性。AFP：内胚窦瘤有特异性。未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分，协助诊断意义。HCG：原发性卵

7、巢绒癌雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤3.腹腔镜检查：能对盆腹腔观察，直视有无肿瘤，横膈、肝表面有无结节，但巨大肿块或粘连性肿块忌用。4. 细胞学检查：腹水、腹腔冲洗液的细胞学检查对临床分期有意义七、鉴别诊断1.卵巢良恶性肿瘤的鉴别：良性恶性病史：病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征：单侧多，活动，双侧多，固定，表面光滑实性或半实半囊，无腹水表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可找到癌细胞一般情况：良好逐渐出现恶病质B超检查：液性暗区，液性暗区内有杂乱可有光带间隔，光团，肿块界限不清边界清2.良性卵巢肿瘤的

8、鉴别诊断：卵巢瘤样病变ovariantumorlikecondition：以滤泡囊肿、黄体囊肿多见，单侧，直径<5cm。输卵管卵巢囊肿：炎症囊块，边界不清，常有不孕或盆腔炎史。子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤变性，易与实性或囊性卵巢肿瘤混淆。2.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断：妊娠子宫：早、中期子宫增大变软。B超,HCG有助鉴别.腹水：肝病或心脏病大量腹水应与巨大卵巢肿瘤鉴别。3.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断：(1)子宫内膜异位症：