卵巢肿瘤_（rq）课件

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1、卵巢肿瘤Tumorofovary卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤的5年存活率仍较低，徘徊在25％～30％卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤卵巢肿瘤概论卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位分良性、交界性及恶性位于盆腔深部，不易扪及或查到晚期恶性肿瘤预后差卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）1上皮性肿瘤来源于卵巢的生发上皮，占原发性卵巢肿

2、瘤的50％～70％,恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％2生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％～40％，来源于生殖腺以外的内胚叶组织3特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％，来源于间叶组织，有内分泌功能，称功能性卵巢肿瘤4转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～10％卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）一、上皮性肿瘤(50%~70%):良性、交界性、恶性（－）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤（中肾样瘤）（五）勃勒纳瘤（六）混合性上皮肿瘤（七）未分化瘤卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）二、性索间

3、质肿瘤(5%)（一）颗粒细胞一间质细胞肿瘤1．颗粒细胞瘤2．卵泡膜细胞瘤一纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤（二）支持细胞一间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）三、生殖细胞肿瘤(20%~40%)（一）无性细胞瘤（二）内胚窦瘤（三）胚胎癌（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤1.未成熟型2.成熟型（1）实体性（2）囊性①皮样囊肿②皮样囊肿恶变3．单胚性和高度特异性型（l）卵巢甲状腺肿（2）类癌（七）混合型卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）四：转移性肿瘤其原发部

4、位常为胃肠道、乳腺及生殖道分级：参照细胞分化程度分３级１级：高度分化２级：中度分化３级：低度分化组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差恶性肿瘤的转移途径转移特点:外观局限的肿瘤，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位已有亚临床转移转移途径:1直接蔓延及腹腔种植：主要转移途径，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官并广泛种植于腹膜及大网膜表面恶性肿瘤的转移途径2淋巴转移:也是重要的转移途径有3种方式1）卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结2）从卵巢门淋巴管→髂内、外淋巴结→髂总→腹主动脉旁淋巴结3）沿圆

5、韧带→髂外及腹股沟淋巴结横隔为转移的好发部位，尤其右隔下淋巴丛密集，故最易受侵犯。3血行转移：少见，终末期时可转移到肝及肺恶性肿瘤的临床分期I期肿瘤限于卵巢Ia肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水Ib肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水Icla或Ib肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂;或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性恶性肿瘤的临床分期II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa蔓延和（或）转移到子宫(或)输卵管IIb蔓延到其他盆腔组织IIcIIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含

6、恶性细胞恶性肿瘤的临床分期Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移定为Ⅲ期Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cmⅢc腹腔表面种植直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移IV期远处转移，超出腹腔外的转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）临床表现1．卵巢良性肿瘤发展缓慢,早期肿瘤较小，多无症状,腹部无法扪及，往往在妇科检查时偶然发现肿瘤中等大小时觉腹胀、腹部包块，再长大,出现压迫症状腹部检查：妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫

7、无粘连，蒂长者活动良好临床表现2卵巢恶性肿瘤早期常无症状,一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等症状的轻重决定于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度②肿瘤的组织学类型③有无并发症三合诊检查:阴道后穹窿触及盆腔内散在质硬的结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水淋巴结肿大：并发症1．蒂扭转⑴常见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转⑵好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）⑶诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期子宫位置改变均易致蒂扭转

8、⑷蒂的组成：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管并发症⑸扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大,最后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色⑹症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克⑺妇检：扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显⑻手术：急诊手术。在蒂根下方钳夹，不可回复扭转，以防栓塞脱落的危险并发症2．破裂3％的卵巢肿瘤会发生破裂①外伤性破裂：腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，