清热剂(方剂学课件

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1、清热剂HeatClearingPrescriptions第四章概述白虎汤犀角地黄汤普济消毒饮导赤散龙胆泻肝汤玉女煎芍药汤白头翁汤清热剂清营汤黄连解毒汤清胃散泻白散青蒿鳖甲汤葛根芩连汤概述含义立法依据作用（清热药，清解里热，里热证）《内经》：“热者寒之。”《本经》：“疗热以寒药。”清里—清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热。适应证里热证—但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便溏、舌红苔黄脉数。分类1、清气—泻火清热—气分热证代表方：白虎汤（一级）竹叶石膏汤（二级）2、清营凉血—清解凉血—营、血分热证代表方：清营汤、犀角地黄汤（一级）3、清热解毒

2、—解毒泄火—火毒炽盛证代表方：黄连解毒汤、普济消毒饮（一级）凉膈散、仙方活命饮（二级）4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证①清心—导赤散（一级）②清肝—龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）③清脾—泻黄散（附方）④清肺—泻白散（一级）、苇茎汤（二级）⑤清胃—清胃散（一级）、玉女煎（一级）⑥清肠—芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）葛根芩连汤（一级）5、清虚热—透热养阴—虚热证代表方：青蒿鳖甲汤(一级)清骨散、当归六黄汤(三级)使用注意1、辨清热证部位，准确选方。2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。3、分别热证真假，不可误投于真寒假

3、热。4、邪热炽盛，凉药格拒不纳者，可用反佐服药法。5、注意保护中阳。白虎汤WhiteTigerDecoction清气分热《伤寒论》组成粳米石膏甘草知母效用特点1、清热泻火力强首选清泻力最强的石膏且量重石膏知母相须配伍最佳药对2、以阳明气分热盛为主治要点①含义②病机：邪盛于里，迫津扰心③主症：五大一黄症临床应用1、范围2、原则：五大一黄俱全。3、现代：急性感染性疾病高热期。4、使用注意：①表证未解不用②脉浮、沉、细者不用③血虚发热不宜④真寒假热不可误投方名组成功用主治症状白虎汤膏、知、粳、草清热生津阳明经热盛五大一黄白虎加人参汤加人

4、参清热生津益气暑病气津两伤汗多脉浮大无力白虎加桂枝汤加桂枝清热通络热痹关节红肿热痛白虎加苍术汤加苍术清热祛湿湿温病头重如裹苔腻葱豉白虎汤加葱、豉、辛清热解表散寒热盛外感风寒发热口渴恶风寒白虎承气汤大黄、芒硝清热泻火通便阳明经腑同病发热口渴便结清营汤《温病条辨》清营凉血QingYingDecoction二、主治—营分热证1、含义2、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。3、主症：身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。4、关于口渴与否。一、组成：关于犀角—现以水牛角代之，多开浓缩粉。三、方解1、治法—清营解毒、透热养阴2、配伍犀角：咸

5、寒、清热解毒、散瘀————君生地玄参麦冬滋养复阴、且助清热—————臣银花连翘竹叶清解宣透,转营热从气分而解——佐丹参黄连清心（兼活血）—入心引经——佐使3、说明①本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法②何谓透热转气③为何要透热转气④如何体现透热转气⑤为什么用活血药犀角地黄汤XiJiaoDiHuangDecoction《小品方》　录自《外台秘要》清营凉血一、组成1、犀角2、重用生地3、芍药一般用赤芍二、主治—热入血分证1、热伤血络出血证—吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数2、热甚蓄血瘀血证—身热,斑疹紫黑,漱水不欲咽，心胸烦疼，大便色

6、黑易解，舌绛脉细数。3、热扰心营神志证—身热烦躁，甚谵语昏狂，舌绛脉数。归纳：①总的病机②临床要点三、方解1、作用特点—重在凉血清解，佐以散瘀2、配伍3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的温病治疗大法。犀角：清心凉血，泻火解毒生地：清热凉血，养阴生津赤勺：活血祛瘀，助生地凉血丹皮：凉血散瘀，清血中之热火降血宁滋阴阴复祛瘀而生新四、临床应用1、范围：凡血热证不论出血证，或瘀血证，或神志证，或三者兼而有之均可，疗效迅速可靠，中医著名救急方之一。2、现代：广泛用于各种急性感染性疾病见血热者。3、参考：也长于治疗血热型倒经。五、温

7、病治疗大法及代表方归纳1、卫分热证—在卫汗之可也—银翘散2、气分热证—到气方可清气—白虎汤3、营分热证—入营犹可透热转气—清营汤4、血分热证—入血就恐耗血动血，直须凉血散血—犀角地黄汤黄连解毒汤AntidotalDecoctionofCoptis《肘后备急方》清热解毒一、组成：1、芩、连、柏、栀2、黄连量偏重二、作用：清泻三焦火毒三、主治：三焦火毒炽盛证（火毒充炽内外）内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾外：发斑，外科疮疡疔毒舌红苔黄脉数四、说明普济消毒饮UniversalReliefDecoctionforDisinfection《东垣

8、试效方》清热解毒组成黄芩黄连升麻柴胡陈皮玄参马勃连翘板蓝根牛蒡子薄荷僵蚕甘草桔梗1、含义2、病机3、主症：头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄脉浮数（可发热恶寒）主治大头瘟（大头天行，大头风）方解1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除