安全管理各类表格汇总

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1、安全管理各类表格汇总目录承包商施工现场检查记录1承包商HSE表现评价记录3供应商HSE资格预审记录4采购物资HSE风险评价表5合格供应商名录6供应商HSE表现评价表7技术交底记录8消防器材登记表9消防设施一览表10设备修理验收单11设备维修（保养）记录12设备检查记录13设备分布台帐14设备事故台帐15HSE标识发放回收记录16劳动防护用品发放卡片17职工健康档案18职工职业病档案19环境检测记录20噪声检测记录21变更申请表22变更验收表23应急预案演练记录24HSE检查记录25HSE事故台帐26不符合报告27年度内部审核计划28内部审核计划29内

2、部审核检查表30不符合项分布表31内部审核报告32HSE会议签到表33管理评审计划34管理评审报告3539承包商施工现场检查记录编号：HSE109-B04承包商：工作地点：检查人：日期：序号现场检查内容是否符合要求不符合项整改完成时间1现场整体情况（HSE意识、工作卫生条件、材料工具存放等）2动火、火灾预防和防护3个人防护用品及职业卫生、环境4手动和机械工具、升降机、设备、机器、吊装设备、车辆5挖掘、动土、开沟情况6用电（电线、电缆等）7脚手架、梯子、支撑加固、坠落防护8高危作业程序（如进入受限空间）以及作业票、许可证9HSE标识、标志、警告牌、信号

3、等10其他（班组HSE会议、伤病记录及其他HSE记录情况）39承包商HSE表现评价记录编号：HSE109-B05承包商：评审内容表现评价可接受需要改进不适用危险控制1.现场管理2.机器防护3.一般危险4.设备、防护用品、工具等的维护5.作业许可制度6.个人防护用品火工灾业控卫制生和1.化学品危害控制2.易燃和易爆材料控制3.火灾控制手段4.废物和垃圾收集安全计划1.监察人员的安全训练2.新雇员的教育3.安全会议4.安全检查5.安全促进6.监察人员与雇员的安全交流7.应急演习8.事故调查和报告安全表现1.现场医务护理的伤病数量2.可记录伤病的数量3.损

4、失工作日事故的数量4.设备损坏事故的数量5.违章事故的数量评审部门:记录人:年月日40供应商HSE资格预审记录编号：HSE110-B01序号供应商名称预审时间情况预审结果存在问题预审部门：记录人：年月日41采购物资HSE风险评价表编号：HSE110-B02企业名称需要数量物资名称供货日期相关HSE信息内容项目：状态：生产许可证产品合格证（危化品）安全技术说明书安全标签防护要求主要成分包装、储运要求防爆等级产生或排放空气污染物质量：SO2、NOX、CO、CFC、哈龙等产生或排放有害废物及数量：重金属、磷及有机物、废油、硫化物产生或排放影响健康的有害物质

5、及数量：粉尘、苯、氯化物、硫化物及恶臭物质、噪声不符合人机工程学：强迫体位等安全性能1）设计缺陷：强度不够、稳定性差，外露振动部件等；2）防护缺陷；防护不当，防护距离不够等；3）带电危害，如带电部位裸露，漏电等；4）振动危害：机械振动、电磁性振动、流体动力性振动等；5）电磁辐射：X射线、Y射线、高能束、紫外线、激光、超高压电场等；6）造成高温灼伤/低温冻伤：7）信号缺陷：8）使用/产生有毒物质：9）使用/产生腐蚀性物质：10）使用/产生易燃易爆物质。评估结论：42合格供应商名录序号供应商名称供应产品类别通讯地址联系电话联系人备注编制：批准：日期：43

6、供应商HSE表现评价表编号：HSE110-B04供应商名称价格产品质量服务及时程度HSE表现服务质量备注评价人：评价时间：44技术交底记录编号：HSE112-B01工程（产品）名称方案名称施工单位交底人交底时间交底内容参加交底人45消防器材登记表编号：HSE112-B11名称型号生产厂家配置时间配置部位数量维修情况55消防设施一览表编号:HSE112-B12系统名称安装部位消火拴消防炮消防泵站、泡沫站情况型号数量型号数量灭火剂名称灭火剂储量包括：销火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池（罐）、泡沫站及泡沫罐及自动消防设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情

7、况57设备修理验收单验收日期：编号：HSE114-B01设备名称设备编号规格型号出厂日期生产厂家修理单位主修人竣工时间修理内容（可另附相关记录）验收内容（可另附相关记录）签字修理单位签字使用单位签字主管主管主要修理人员设备员操作人员日期日期物资装备部签字质检部门签字主管主管专业组检验人员日期日期备注57设备维修（保养）记录编号：HSE114-B03设备名称使用单位检修时间设备型号检修单位完工时间设备编号检修类别检修负责人序号维修（保养）项目维修（保养）结果备注试运验收纪录：使用单位：检修单位：59设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：

8、HSE114-B04序号检查项目标准实际情况建议改正/控制措施完成时间受检单位确认注：1、此表检查人员必须是