膝骨关节炎临床路径

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1、膝关节骨关节炎临床路径（2011年版）发表者：赵东奇1831人已访问一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD・10:M17）行关节镜下清理术（ICD・9・CM・3:80.8603）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规•骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。2.体格检杳：患膝可出现畸形、肿胀、周I韦I压痛、活动受限等。3.辅助检查：X线检查（站立或负匝位）显示关节间隙改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规•骨科学分册》（中华

2、医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。行关节镜下清理术指征：1.轻至中度的骨关节炎患者，或伴冇游离体；2•严格保守治疗效果不佳；3.全身状况允许手术。（四）标准住院日为S7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码。2•轻至中度膝关节骨关节炎。3.严格保守治疗效果不佳。4•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0・2天。1.必需的检查项（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

3、）；（3）胸部X线平片、心电图;（4）膝关节X线检查。2.根据患者病情可选择的检查项R：如膝关节MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素，头抱曲松。2•术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小吋加用1次抗菌药物。3•术后2天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第仁3天。1•麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。1.手术方式：关节镜下膝关节清理术（

4、包括关节灌洗、滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游离体取出、骨赘切除、半月板手术、髒间窝打前交叉韧带撞击症的治疗）。1.术中用药：麻醉用药、抗菌药。（九）术后住院恢复24天。1•必要时复查的项口：血常规、膝关节X线检查。1.术后用药：（1）抗菌药•物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第-、二代头他菌素，头他Illi松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1刀.28卷.1期）；（3）骨关节炎治疗：参照《骨关节炎诊治指南》；（4）其他药物:消肿药物等。2.功能

5、锻炼。（十）出院标准。1•体温正常。1.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。2.没冇需要住院处理的并发症和/或合并症。（^一）变异及原因分析。1•并发症：发牛的可能性较小，但仍有一些患者因合并疾病而出现血栓形成、关节腔积血、伤口或关节内感染等，导致住院时间延长、费用增加。2.合并症：老年人木身常有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，麻醉和手术应激后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。二、膝关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD・10：M17）行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3：80.8603）患者姓名：性别:年龄：住院号:IJ诊号

6、:住院tl期：时间□检查□□疗方案□主要诊疗工作_年月曰出院日期：_年月曰标准住院日S7天住院第1天住院第2天询问病史及体格口上级医师查房与手术前评估上级医师杳房口初步的诊断和治方案□完成住院志、首房记录确定诊断和于术完成上级医师查完善术询检查项次病程、上级医师查房等口病历书写目□开检查检验单口□完成必要的相关果并评估病情收集检查检验结科室会诊口请相关科室会诊住院第0-2天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字吋）、自费用詁协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家

7、厲交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准□骨科护理常规□骨科护理常规临时医嘱：□i级或二级护理口i级或二级护理□术前医嘱：□饮食□饮食□明口在区域阻滞临时医嘱：□患者既往内科基麻醉或椎管内麻醉或全□血常规、血型、础疾病用药麻下行关节镜下膝关节尿常规临时医嘱：清理术□凝血功能□根据会诊科室要□术前禁食水□肝肾功能求安排检查和化验□术询用抗菌药物□感染性疾病筛杳口镇痛等对症处理皮试□胸部X线平片、□术前留置导尿管长期医嘱: