膝内翻临床路径版

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1、膝内翻临床路径（201库版）一、膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节膝内翻畸形（ICD-10NE1.103/Q74.10仏64.302）行胫骨高位截骨术（ICW~a^:77.2701）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规噌科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（眸制和牡制临床医学专用教材，人民卫生出版社，200年阴第版）。1.病史：膝内翻畸形，关节痛。2•体格检查：膝关节活动正常，关节稳定，内翻畸形。3.辅助检查：峨检查发现膝内翻畸形，内侧关节间隙无明显狭窄。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规韦科学分册》（中华医学

2、会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（眸制和牡制临床医学专用教材，人民卫生出版社，200年阴第版）。1•膝关节内翻畸形。1.膝关节内侧单间室轻度病变。3•膝关节屈曲活动大于9腹。4•年龄一般在5啰以下。5•可以选择钢板内固定，也可根据具体情况选择外固疋O标准住院日为w1荧。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合IQD-10：]V21.103/Q74.10QE64.30幼黍内翻畸形疾病编码。2・膝内翻畸形、膝关节单间室受累。3•除外膝关节及周围感染、严重的膝关节不稳、離股关节骨关节炎、膝关节屈曲畸形。4当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

3、时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-庆。1•必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABD血型4R咽子）、尿常规；（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）;（3）胸部黴平片、心电图;（4）手术部位戲检查。2・根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位C1检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。（七〉预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200切285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头泡菌素，头泡曲松。2•术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3

4、小时加用1次抗菌药物。（八〉手术日为入院第4■话。1•麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2•手术方式：胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术。3•手术内植物：昵钢板或角钢板、礦钢板内固定，或外固定支架固定、螺钉。4术中用药：麻醉用药、抗菌药等。5•输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复吠。1•必须复查的项目：血常规、手术部位感检查。2•必要时复查的项目：肝肾功能、匸聚体等。3•术后用药：（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200切28另）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素,头砲曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处

5、理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008^1月.2卷.嘲）；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合等。4•功能锻炼。（十）出院标准。1•体温正常，血常规无明显异常。2•伤口无感染征象、外固定针道无渗液（或可在门诊处理的伤口情况）。3•术后峨片显示截骨矫形角度及固走满意。4没有需要住院处理的并发症和趁合并症。（十一）变异及原因分析。1•并发症：伴有其他部位损伤，如腓总神经损伤、血肿引起体温增高或感染等，导致术前检查和准备时间延长。2•合并症：如术前存在一些合并症如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，截骨后合并症可能加重，需同时治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。3•内植物选择：根据畸形严重程度、

6、截骨类型可选择适当的内植物或外固定器械，可能导致治疗费用的差别。二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单行胫骨高位截骨矫形术（TCD-9-CM-3：77.2701）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：门诊号：住院H期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日W16天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）■王要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师杏房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医帅查房与术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□实施所有需耍检查的项目□收集检杏检验结果并评

7、估病情□请相关科室会诊□上级庾师查房，术前评佔和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者•及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患肢牵引、制动临时医嘱：□血常规、血型、丿求常规□凝血功能□肝肾功能□感染性疾病筛查□手术部位X线