医学资料-膝内翻临床路径

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1、膝内翻临床路径（2011年版）一、膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节膝内翻畸形（ICD-10:M21.103/Q74.104/E64.302）行胫骨高位截骨术（ICD9-CM-3:77.2701）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1•病史：膝内翻畸形，关节痛。2•体格检查：膝关节活动正常，关节稳定，内翻畸形。3•辅助检查：X线检查发现膝内翻畸形，内侧关节间隙无明显狭窄

2、。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1•膝关节内翻畸形。2•膝关节内侧单间室轻度病变。3•膝关节屈曲活动大于90度。4•年龄一般在50岁以下。5.可以选择钢板内固定，也可根据具体情况选择外固定。标准住院日为＜16天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:M21.103/Q74.104/E64.302膝内翻畸形疾病编码。2•膝内翻畸形、膝关节单间室受累。3•除外膝关节及周围感染、严重的

3、膝关节不稳、離股关节骨关节炎、膝关节屈曲畸形。4•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1•必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手术部位X线检查。2•根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位CT检查.血气分析、肺功能检查.超声心动图、双下肢血管彩色超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床

4、应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头砲菌素，头砲曲松。2•术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第4-6天。1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2•手术方式：胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术。3•手术内植物：T形钢板或角钢板、U形钢板内固定，或外固定支架固定、螺钉。4•术中用药：麻醉用药、抗菌药等。5.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6T0天。1•必须复查的项目：血常规、手术部位X线检查。2•必要时复查的项目：肝肾功

5、能、D二聚体等。3•术后用药：（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头胞菌素,头胞曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）;（3）其他药物：消肿、促骨折愈合等。4.功能锻炼。（十）出院标准。1•体温正常，血常规无明显异常。1.伤口无感染征象、外固定针道无渗液（或可在门诊处理的伤口情况）。2.术后X线片显示截骨矫形角度及固定满意。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（

6、十一）变异及原因分析。1•并发症：伴有其他部位损伤，如腓总神经损伤、血肿引起体温增高或感染等，导致术前检查和准备时间延长。2.合并症：如术前存在一些合并症如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，截骨后合并症可能加重，需同时治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。3•内植物选择：根据畸形严重程度、截骨类型可选择适当的内植物或外固定器械，可能导致治疗费用的差别。二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单适用对象：第一诊断为膝内翻畸形（ICD-10：M21.103/Q74.104/E64.302）行胫骨高位截骨矫形术（TCD-9-CM-3：77.2701）患者姓名：性

7、别：—年龄：—住院号：门诊号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日W16天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）■王要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历巧写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师査房与术丽评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师杏房记录□实施所冇需要检查的项冃□收集检查检验结果并评佔病情□请相关科室会诊□上级医师査房，术询评估和决定手术方案□完成上级医师杳房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手

8、术知情同意书、输血同意书、委托卩（患者木人不能签字时）、H费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签