胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病脂代谢的影响

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1、胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病脂代谢的影响Glucagonlikepeptide1agonisteffectsonlipidmetabolismintype2diabetes作者姓名：张欢专业名称：内分泌指导教师：孙立娟教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日临床指导教师小组成员名单姓名职称科室孙立娟主任医师内分泌王江滨主任医师消化郭红华主任医师消化谭平主任医师呼吸贺玉泉主任医师心内刘峰主任医师肾内林玉梅主任医师血液赵忠岩主任医师ICU毕黎琦主任医师风湿免疫李岩主任医师急诊南光贤主任医师神经中文摘要目的：本研究为了观

2、察胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病(T2DM)合并高脂血症患者的血糖、体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗等各指标的变化，并观察艾塞那肽对其血脂代谢的影响。方法：选取2013年3月至2015年1月在我院门诊和住院的T2DM合并高脂血症患者56例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，甘油三酯（TG）高于正常，且1.7mmol/l≤TG≤4.52mmol/l。年龄均在18岁以上，经过控制饮食、适当运动、应用降糖药物2-3个月血糖血脂仍不达标者。其中（男48例、女8例），年龄22-60岁，平均年龄45.00±10.05岁，平均病程4

3、.20±2.44年，平均糖化血红蛋2（HbA1c）9.09±0.97%，平均体重指数（BMI）28.44±2.01kg/m。采用自身治疗对照的方法，在研究之前检查所有研究对象HbA1c、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血脂，计算出胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和BMI，记录身高、体重、糖尿病病程。在原有降糖方案（除外采用双胍类及噻唑烷二酮类降糖药物方案的患者）不变的基础上，加用艾塞那肽注射液（美国，礼来公司，商品名：百泌达），起始剂量5ug,每日2次餐前1小时皮下注射，使用4周后，调整剂量为10ug,每

4、日2次餐前1小时皮下注射，如果发生低血糖则减少口服降糖药物和（或）胰岛素的剂量，要求患者控制饮食，予以规律适当运动配合，治疗周期24周，门诊随诊至研I究结束。比较治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、FINS、血脂（包括TG、TC、LDL-C、HDL-C）、体重、胰岛素抵抗的变化，其中第8周、16周、24周复查FPG、2hPG、HbA1c、FINS、血脂、体重，并计算出HOMA-IR，观察研究对象在治疗过程中血脂谱的变化。将全部样本数据进行统计学处理。结果：（1）本研究共入选56例患者，最终所入选的56例中无患者因个人原因退出研究，无患者失访

5、，全部完成观察。（2）在治疗8周、16周、24周时，患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI、HOMA-IR等各项指标均有变化，FPG从11.41±2.45降至6.01±0.54(P＜0.001)；2HPG从16.78±2.94降至9.28±0.90（P＜0.001)；HOMA-IR从6.26±1.90降至3.20±1.92(P＜0.001)，差异有统计学意义。（3）经过艾塞那肽治疗24周后，患者血糖得到了控制，HbAlC由原来的9.09±0.97下降至6.83±0.71(P＜0.001)。（4）随着艾塞那肽治疗时间的延长，患者TG、LDL-

6、C、TC水平逐渐下降，TG由3.46±0.95降至1.68±0.44（P＜0.001)；TC由5.38±1.05降至4.06±0.76（P＜0.001)；LDL-C由2.99±0.25降至2.80±0.23（P＜0.001)，在治疗16w时血脂下降最明显，与治疗前（0周）比较，P值均小于0.001差异有统计学意义。且TG下降幅度最明显。结论：(1)GLP-1受体激动剂可明显降低T2DM伴肥胖患者BMI，同时可降低HOMA-IR，减轻胰岛素抵抗。(2)GLP-1受体激动剂可改变T2DM合并高脂血症患者血脂谱变II化，特别是TG最为显著。关键词：

7、2型糖尿病,胰高血糖素样肽-1受体激动剂,脂代谢,胰岛素抵抗IIIAbstractObjective:Thisstudyaimstoobservetheeffectofglucagonlikepeptide1(GLP-1)agonistsontheindicatorsofthepatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)combinedhyperlipidemia,suchasthebloodglucose,bodymassindex,glycosylatedhemoglobinandinsulinresis

8、tance.Inaddition,theeffectofExenatideonlipidmetabolismhasbeenstudied.Methods:Inthi