应用超声技术研究copd患者膈肌变化

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1、分类号：R445.1学校代码：10392学科专业代码：100207学号：2012030320硕士学位论文应用超声技术研究COPD患者膈肌变化ThespatialvariableofthechangesindiaphragmofCOPDpatientsbyultrasonographictechnology学位类型：医学硕士所在学院：第二临床医学院申请人姓名：陈重泽学科、专业：影像医学与核医学导师：吕国荣教授研究起止日期：2013年12月至2015年02月答辩委员会主席：陈思曾教授答辩日期：2015年05月2

2、7日目录英文缩略表…………………………………...……………………….4中文摘要………………………………………………………………5英文摘要………………………………………………………………7前言……………………………………………………………………9资料和方法…………………………………...………………………11结果…………………………..………………………………………18讨论……………………………………………..……………………24结论………………………………………………..…………………29参考文献…………

3、…………………………………..………………30综述……………………………………….………....………………34综述参考文献……………………………………………..…………38致谢……………………………………….………....………………413英文缩略词表COPDChronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病电子计算机X射线断层扫描技CTComputedtomography术MRIMagneticresonanceimaging磁共振成像XXrayX射线VTTidalvo

4、lume潮气量FVCForcedvitalcapacity用力肺活量ForcedexpiratoryvolumeinoneFEV1第一秒钟的用力肺活量secondRVResidualvolume残气量TLCTotallungcapacity肺总容量MVVMaximalvoluntaryventilation最大通气量4应用超声技术研究COPD患者膈肌变化摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的膈肌在超声上的空间变量，初步评估COPD患者严重程度。方法：（1）选80例COPD患者，按照2011年版《C

5、OPD全球倡议指南》进行COPD肺通气功能分级分组，分高危组、轻度组、中度组、重度以上组，每组20例患者，并选择作为对照组的30例健康人。（2）平静呼吸时，由两个医师对对照组分别用M超声直接测量法、B超直接测量法与通过测量门脉矢状段纵向位移的B超间接法重复两次测量其膈肌移动度，通过Bland-Altman分析图与组内相关系数（ICC）对这三种方法的一致性与重复性进行比较。（3）通过超声技术分别对各组膈肌空间变量包括厚度、移动度、平静及深度呼气末右侧肋膈角处膈与胸壁所形成的角度差值（ΔA）、平静及深度呼气末直

6、方图的灰阶变化差值（ΔG）进行超声测量，并加于统计分析。结果：（1）平静呼吸时，膈肌移动度测量法的重复性与一致性研究中显示，同一操作者组与不同操作者组中，M超法、B超直接法及B超间接法的ICC分别为0.9437,0.9279,0.9338和0.9310,0.9185,0.9200，95%的一致性界限分别为(-2.16~1.76),(-2.0~2.3),(-1.9~2.3)和(-2.5~2.2),(-2.2~2.6),(-2.4~2.6)。这表明三种方法在同一操作者与不同操作者中，M超法的一致性与重复性最好。

7、（2）在平静呼吸时膈肌移动度（Δm）、平静吸气末与呼气末的膈肌厚度、用力吸气末与呼气末的膈肌厚度等相关测量指标中，其测值均是随着COPD病情加重而呈增加趋势，并且均以中度组及重度以上组明显（P均<0.01）。尤其在用力呼气末时相上，重度以上组膈肌厚度为3.16±0.64mm，平均比对照组增厚约59.6%，其增加的百分比为上述各测量指标中最高。（3）在用力呼吸时膈肌的移动度（ΔM）、ΔM—Δm、平静吸气末与平静呼末的膈肌厚度差值（Δd）、用力吸气末与用力呼气末的膈肌厚度差值（ΔD）、用力呼气末与平静呼气末之间

8、的膈肌与胸壁对合角度差值（ΔA）及膈肌直方图灰阶数差值（ΔG）等相关测量指标中，其测值随着COPD的病情加重而呈减少趋势，并且均以中度组及重度以上组明显（P均<0.01），尤其在Δd这指标上，重度以上组的Δd为0.77±0.34mm，平均比对照组减少了约30%，其减少的百分比为上述指标中最高。（4）在本研究所有的各测量指标中，5高危组与对照组相比较，差异均无显著性（P>0.05）。结论：（1）M超声测量法在测量膈