3种超声方法测量膈肌运动的比较研究

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1、·914·中华危重病急救医学2014年12月第26卷第12期ChinCritCareMed，December2014，Vol.26，No.12·研究报告·3种超声方法测量膈肌运动的比较研究何伟许媛【摘要】目的比较3种超声方法测量膈肌运动状态的实用性及可重复性。方法采用前瞻性研究方法，选择2012年10月至12月入住首都医科大学附属北京同仁医院中心重症监护病房（ICU）头颈部术后的机械通气成年患者。患者取平卧位，使用5MH超声探头，置于肋缘下右锁骨中线与右腋前线中点用M型超声记录随呼吸活动的膈肌运动幅度（方法A）；然后将超声探头置于右腋前线，用B型超声测定膈肌运动幅度（方

2、法B）；此后在右腋前线再改用M型超声测定膈肌运动幅度（方法C）。分别在潮气量10mL/kg和4mL/kg两种情况下，按照A—B—C的顺序重复2次测量膈肌运动幅度。结果共20例患者入选，均完成两种潮气量下3种方法的测量。无论是大潮气量时还是小潮气量时，方法A检测的膈肌运动幅度（mm）均明显大于方法B和方法C（大潮气量：16.8±5.2比10.9±3.2、12.4±4.9，小潮气量：6.2±1.8比4.9±1.4、5.0±2.2，均P＜0.01），而方法B和方法C之间无统计学差异。相关性及可重复性：在大潮气量机械通气下，3种超声方法前后两次测得的膈肌运动幅度均呈明显正相关（

3、rA＝0.960、rB＝0.900、rC＝0.833，均P＝0.000）；3种方法组内相关性系数分别为ICCA＝0.953、ICCB＝0.792、ICCC＝0.816（均P＝0.000），其中以方法A的可重复性更好。结论超声测量右侧膈肌运动有较高的可操作性及可重复性，以右侧销骨中线肋缘下M型超声记录随呼吸活动的膈肌活动幅度的可重复性更好。【关键词】超声；膈肌运动；重症；机械通气膈肌是最主要的呼吸肌，重症患者尤其是机械通气患者头方向指向头部，以肝右叶为标志，调整探头方向寻找膈肌［1-6］往往伴随膈肌功能障碍。如何评价膈肌功能，进而指导最大运动幅度位置，且膈肌运动方向与超声

4、探头垂直，改用［7-8］［19］重症患者撤机是需要研究的临床课题。超声由于其无创、M型超声记录随呼吸活动的膈肌运动幅度（方法A）；随连续性等特点，开始在重症监护病房（ICU）中用于重症患后将超声探头放置在腋前线，平行于腋中线调整探头方向，［9-10］者的诊治，尤其在我国，由重症医学医师主导的床旁超寻找到包含肾两极的最长径切面，用B型超声动态测量随［11］［20］声诊断已用于评价危重患者心功能、感染性休克患者的呼吸活动的膈肌运动幅度（方法B）；此后再改用M型超［12］［13］［21］液体反应性、快速鉴别诊断呼吸困难以及心源性肺水声，记录随呼吸活动的膈肌运动幅度（方法C）。

5、［14］［15］肿、急性呼吸窘迫综合征等；而且采用超声来评价重症1.3观察指标及方法：设定潮气量为10mL/kg，按照A—B—C［16］患者的膈肌功能也越来越广泛。目前超声测定膈肌功能顺序重复2次测量不同位置的膈肌运动幅度后，将潮气量调［17-18］包括膈肌运动幅度及收缩幅度两方面，对运动幅度的整至4mL/kg，重复测量；测量过程中调整呼吸频率，保持分评估有3种方法，但哪种方法适用于床旁测定重症患者目前钟通气量不变。尚无相关研究。本研究通过比较这3种超声测定方法的实1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料以用性和可重复性，以期找到适用于重症患者床旁评估膈

6、肌运均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，相关性检验使动功能的方法。用Pearson相关分析，重复性检测使用组内相关系数检测，1对象与方法P＜0.05为差异有统计学意义。1.1研究对象：采用前瞻性研究方法，选择2012年10月至2结果12月入住本院中心ICU头颈部术后进行机械通气的成年患2.1一般情况：共入选20例患者，男性13例，女性7例；年者，排除既往存在全身性疾病者。所有患者进入ICU后均龄（49±15）岁；身高（169±9.6）cm；体质量（72±14）kg，2给予镇痛、镇静保证其无自主呼吸，采用容量控制模式进行体质指数（25.3±3.2）kg/m。机械通气

7、。2.2可测量率：20例患者均完成两种潮气量下3种方法的本研究符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会批准，测量。并获得患者或家属知情同意。2.3膈肌运动幅度（表1）：采用右侧大潮气量时，方法A测1.2超声检测膈肌运动方法：患者取平卧位，首先将5MH得膈肌运动幅度明显高于方法B和方法C（均P＜0.01），而超声探头放置在肋缘下右锁骨中线与右腋前线中点处，探方法B和方法C之间无统计学差异（P＞0.05）。调整为小DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.12.014潮气量后，方法A测得的膈肌运动幅度明显高于方法