分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123284HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察研究生：王新爱导师：郭登洲教授专业：中西医结合临床二级学院：中医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北

2、医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名导师签章级学院领导盖章：年3月知日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名^导师签章：20丨工年S月匆日录中文摘要1英文摘要4英文缩写7研究论文分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察前言8资料与方法8会吉M12關14隨19i寸i仓23賤30参考文献30综述原发性肾病综合征的综合治疗33至文ilt40个人简历41中文摘

3、要分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察摘要目的：肾病综合征（NephroticSyndrome，NS）是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为临床特点，分为原发性肾病综合征（PrimaryNephroticSyndrome，PNS）、继发性肾病综合征和遗传性肾病综合征三类。PNS的诊断必须排除继发性因素和遗传性因素才能确立，而PNS治疗相对复杂，西医主要治疗为抑制免疫与炎症反应，首选糖皮质激素，但长期应用糖皮质激素，一部分患者会出现激素依赖、抵抗，甚至较为严重的副作用，尤其是在激素维持量至停用阶段，导致病情加重或复发。祖国医学以整体观念、辨证论

4、治为特点，在当代医学中仍占有重要地位。长期的临床观察表明在激素不同治疗阶段辨证应用中药，往往会起到增效减毒的功效。本实验以总胆固醇（Cholesterol，CHOL）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Lowdensitylipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（Highdensitylipoprotein，HDL）、白蛋白（Albumin，ALB）、24小时尿蛋白定量（24hoursurinarytotalprotein，24h-UTP）、中医（TraditionalChineseMedicine，TCM）证候积分、治疗总有效率、激素副作用发

5、生率、复发率为观察指标，通过以上指标的变化来观察PNS在激素不同阶段辨证应用中药的临床疗效。方法：本研究采用河北省中医院收集的门诊和住院病房符合本实验诊断标准的PNS患者50例。所有患者均按随机数字法分为中药联合激素治疗组25例（试验组）和单纯激素治疗组25例（对照组）。对照组给予醋酸泼尼松1mg/(kg·d)，晨起顿服，每日最大量不超过60mg，8-12周后开始减量，通常每2-3周减去原剂量10%，当减至20mg/d左右时缓慢减量，最后以10mg/d维持半年以上。根据病情变化，可选择加用免疫抑制剂治疗。并给予利尿、降压、抗凝、降脂等对症治疗；试验组在上述西医治疗的基础上于

6、激素治疗的不同阶段辨证应用中药，具体如下：开始阶段予滋阴降火方，药物有女贞子、墨旱莲、黄柏、知母、生地、玄参、丹皮、甘草；减量阶段予气阴双补方，药物有黄芪、党参、白术、生地、山茱萸、1中文摘要丹皮、茯苓、甘草；维持阶段予益气补肾方，药物有黄芪、党参、白术、仙灵脾、巴戟天、金樱子、茯苓、甘草。在治疗过程中，始终加用活血通络药物，如地龙、僵蚕、乌梢蛇、丹参、红花。并根据病情随症加减，容易感冒患者加用玉屏风散（黄芪、白术、防风）；湿热较重者加用三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）；饮食欠佳者加用焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金；夜寐欠安者加用酸枣仁、夜交藤、磁石、煅龙牡等。所有患者观察1

7、8个月，比较治疗前后CHOL、TG、LDL、HDL、ALB、24h-UTP的变化情况。并计算治疗前后中医证候积分以观察患者治疗前后症状变化，计算治疗总有效率、激素副作用发生率及疾病复发率。结果：1血脂指标的比较两组患者治疗前的血脂指标比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗后与治疗前比较，CHOL、TG、LDL均显著降低（P<0.05），HDL均显著升高（P<0.05）。试验组治疗后与对照组治疗后比较，CHOL、TG、LDL均显著降低（P<0.05），HDL无明显差异（P>0.05）。2ALB的比