儿童肝移植术后早期并发症及术后生长发育的研究

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1、分类号：R617学校代码：10062密级：学号：2012602436硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：儿童肝移植术后早期并发症及术后生长发育的研究TITLE：TheResearchofEarlyPost-operativeComplicationsandGrowthafterPediatricLiverTransplantation一级学科：临床医学二级学科：外科学普外论文作者：宋玉伟指导教师：朱志军教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R617学校代码：1006

2、2密级：学号：2012602436学位类别：科学学位专业学位☑学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：儿童肝移植术后早期并发症及术后生长发育的研究TITLE：TheResearchofEarlyPost-operativeComplicationsandGrowthafterPediatricLiverTransplantation一级学科：临床医学二级学科：外科学普外论文作者：宋玉伟指导教师：朱志军教授导师组成员：孙丽莹魏林天津医科大学研究生院二〇一五年五月学

3、位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查

4、阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：研究儿童肝移植术后早期并发症的发生率、术后早期并发症发生的风险因素及早期并发症对受者术后生存的影响；研究儿童肝移植术前及术后生长发育状况及其影响因素。方法：本研究收集数据内容如下：（1）受者信息：月龄、性别、身高、体重、诊断、术前总胆红素水平、术前国际标准化比值、是否

5、接受葛西手术；（2）供者信息：年龄、体重；（3）手术及移植物信息：手术日期、手术时长、术中失血量及输红细胞量；冷、热缺血时间、移植物重量、移植物受者体重比；（4）术后情况：呼吸机使用时间、ICU时间、术后早期并发症的发生率、随访时间、患儿存活率、死亡时间、死亡原因、术后（半年、1年、2年、3年、4年、5年）身高及体重。研究对象为2006年9月至2014年12月间由同一肝移植组行肝移植术的终末期肝病患儿。分析术后早期并发症的发生率及术后患儿的存活情况。非条件logistic回归分析用于术后早期并发症的

6、风险因素分析。Kaplan-Meier单因素分析及COX多因素生存分析用于术后受者死亡的风险因素分析。参照2005年中国九省/市儿童体格发育调查数据为标准，以Z评分法对术后儿童体格生长发育进行评价。当P＜0.05时认为结果有统计学意义。结果：1、术后早期并发症研究：纳入接受肝移植术的终末期肝病患儿214名，其中男性111例（51.87%），女性103（48.13%）。移植时中位月龄为10月（4-183月），中位体重8.5Kg（5.0-51.0Kg），存活受者的中位随访时间18.0月（0.3-102.

7、0月）。原发病诊断包括：胆道闭锁191例（89.25%）、Wilson病4例（1.87%）、高氨血症3例（1.40%）、特发性门脉高压2例（0.93%）等。140例（65.42%）行活体肝移植、50例（23.36%）行DCD全肝肝移植、20例（9.35%）行劈离式肝移植。术后早期外科并发症共51例，其中门静脉血栓5例（2.34%），肝动脉血栓11例（5.14%），胆漏15例（7.01%），出血6例（1.40%），乳糜漏14例（6.54%）。术后早期非外科并发症共74例，其中感染56例（26.17%）

8、，排斥反应14例（6.54%）。术后早期并发症风险因素回归分析显示，术中红细胞输注量＞750ml，术后早期并发症发生的风险增加。术后早期血管并发症回归分析I天津医科大学硕士学位论文显示，受体术前体重＜6.65Kg，术后早期血管并发症发生的风险增加。术后早期动脉并发症回归分析显示，非活体供肝、GRWR＞3.17%，术后早期肝动脉并发症的风险增加；术后早期门静脉并发症回归分析显示，手术时长＞507min，术后出现门静脉并发症的风险增加。术后早期胆漏风险因素回归分析显示，术