症状性大脑中动脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究

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1、授予单位代码10089藝学号或申请号08010130022对柃(I钭大迳HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位症状性大脑中动脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究研究生：张彩霞导师：台立稳教授专业：神经病学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据

2、、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：导师签章河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：灰辟免导师签章：替《>o/S年3月？o日目录中文摘要………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………4英文缩写………………………………………………………………8研究论文症状性大脑中动

3、脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究前言………………………………………………………………9对象与方法………………………………………………………9结果………………………………………………………………13附表………………………………………………………………15附图………………………………………………………………17讨论………………………………………………………………20结论………………………………………………………………25参考文献…………………………………………………………25综述颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内支架成形术治疗现状…30致谢………………………

4、……………………………………………42个人简历………………………………………………………………43中文摘要症状性大脑中动脉血管狭窄血管内支架成形术治疗的临床研究摘要目的：脑血管病位于中国死亡率、致残率、发病率的首位高居不下，而且有逐年上升的趋势，给社会和家庭带来巨大的负担。相比于白种人,亚洲人、黑人和西班牙裔血统，颅内动脉粥样硬化对脑血管病的发生发展有着显而易见的影响。而大脑中动脉（Middlecerebralartery,MCA)是颅内血管狭窄最易累及的血管，是造成缺血性脑卒中的重要原因之一。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,主干分出许多皮质支主要供应大脑

5、半球背外侧面的前2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶，深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球及尾状核的血液。所以由于大脑中动脉的狭窄而造成的相应供血部位的血流灌注不足，使缺血性卒中的危险性增加，甚至大脑中动脉的急性闭塞可以造成大面积的脑梗死，危及生命。对于症状性大脑中动脉血管狭窄的传统治疗包括抗血小板聚集、抗凝、控制血压和他汀类药物的降脂固斑治疗。尽管经过积极的内科治疗，症状性大脑中动脉血管狭窄患者一年内缺血性脑卒中的风险仍然占颅内血管的41.1%。近年来，随着顺应性及支撑力均较好的颅内专用支架的问世，脑血管腔内支架成形术作为有效防止大脑中动脉血管狭

6、窄引起的缺血性脑卒中在国内外广泛开展。尽管最新的SAMMPRIS研究并未证明颅内血管支架成形术优于积极的内科药物治疗，但对于那些积极的内科治疗效果不佳的患者，血管腔内支架成形术仍然是现在及将来有效防治脑卒中的重要手段。本试验探讨血管内支架成形术在症状性大脑中动脉血管狭窄治疗中的应用，观察支架植入成功率、并发症发生率，支架术前后造影狭窄率，并随访支架治疗效果。方法：收集2014年10月前在我院神经内科住院治疗的缺血性脑血管病患者，包括脑梗死或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）患者，符合①脑血管造影证实大脑中动脉M1段血

7、管狭窄≥70%，或＞50％已出现顽固性缺血症状；②发生病变侧大脑中动脉供血区域相关的短暂脑缺血发作或者脑梗死；③患者存在至少1个以上的引起动脉粥样硬化的危1中文摘要险因素；④经积极内科药物治疗临床症状无改善、反复发作或进行性加重，但未遗留明显神经功能缺损；⑤患者及家属知情同意。排除①非动脉粥样硬化性造成的血管狭窄，如动脉夹层、动脉炎、烟雾病等；②缺血性脑血管病发生原因可能为心源性栓塞；③穿支动脉供血区的梗死考虑机制为动脉粥样硬化斑块覆盖穿支动脉开口部所致；④6周内发生过面积≥1/3大脑中动脉供血区域的脑梗死；30天内发生过脑出血或出血性梗死；伴发颅脑肿瘤、

8、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤；⑤伴发严重心脏瓣膜疾病、心房纤颤、心脏