症状性大脑中动脉狭窄血管腔内支架成形治疗的临床研究

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1、郑州大学硕士学位论文症状性大脑中动脉狭窄血管腔内支架成形治疗的临床研究姓名：吴立恒申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李天晓；冯广森201204摘要症状性大脑中动脉狭窄血管腔内支架成形治疗的临床研究研究生吴立恒导师李天晓教授冯广森教授河南省人民医院脑血管病中心河南郑州450003背景与目的颅内动脉粥样硬化性狭窄尤其是症状性大脑中动脉狭窄(middlecerebralarterystenosis．MCAS)是引起缺血性卒中的一个重要原因，年卒中发生率为7．0％．17．7％。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，主干分出许多

2、皮质支分布于大脑半球外侧面的大部分，即除枕叶及额极以外的额叶、岛叶、颢叶、顶叶和基底节区等多个区域。各种因素造成大脑中动脉狭窄或闭塞，通常能造成相应供血部位血流动力学障碍，脑卒中发生的危险性增高，急性主干闭塞更能带来同侧大脑半球的灾难性大面移{脑梗死，甚至死亡。近年来，随着无创性医学影像技术同新月异的发展，使复杂的脑血管病检出率得剑提高，特别足颅内血管狭窄的诊断检出率增加尤其明湿，为腩血管病的临床珍断和治疗提供了可靠的依据。临床上大脑中动脉狭窄的治疗方法主要有三种：药物治疗、外科血管搭桥再通术、血管内治疗(球囊扩张成形术和支架植

3、入术)。其中近年来腔内支架成形术逐渐成为治疗症状性MCAS的有效手段，国内外开展迅速。本研究收集了2011年1月．2012年2月在河南省人民医院脑血管病中心住院的53例短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死的症状性大脑中动脉狭窄患(MCAS)者。详细记录其临床资料、影像资料(MRI、CTPI、DSA、HRMRI)、手术记录、及术后随访摘要资料。比较分析：患者术前、术后狭窄改善情况；术fji『、后MCA．M1段狭窄血管供血区灌注改变情况；HRMRI评价MCA—M1段管腔狭窄程度的准确性和可靠度；术前、术后、围手术期及随访NIHSS、M

4、RS评分；再狭窄的发生情况。结果53例症状性MCAS患者接受了腔内支架成形治疗。应用的支架系统为：球囊扩张式支架(Apollo)支架和自膨式(Wingspan)支架。l例手术失败，手术成功率达98．1％(52／53)。MCA．M1段支架置入术后狭窄血管供血区rCBV、mP与术Ij{『相比改善明显，差异有统计学意义，而rCBF的变化无统计学意义；CTPI定性分析与MRI梗塞灶不具有相关性；DSA测量的狭窄率与HRMRI测量的狭窄率具有中度一致性：MCA直径和狭窄率与术前比较两者均有统计学意义；NIHSS评分和mRS评分手术前后无显

5、著性差异；围手术期并发症发生率为7．5％，30天内累计并发症发生率9．4％，平均1年内累计并发症发生率11．3％(6／53)；随访6—19月，8例出现再狭窄，卒中率12．5％(5／32)，平均狭窄率与手术前狭窄率相比有明显差异，与手术后无统计学差异。结论腔内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄是可行的，技术成功率高、围手术期并发症发生率低，血流动力学改善明显，能降低再发卒中率。但腔内支架成形技术要求较高，准确的疗效还有待前瞻性随机对照研究进一步评估。关键词：血管成形术；支架；症状性大脑中动脉狭窄；HRMRI；CTPIIIAbstr

6、actEndovascularan2ioplastyandstentingforndovascularanOstentm2symptomaticandseveremiddlecerebralarterystenosisGraduatestudentlihengWuSupervisor：Prof．tianxiaoLiguangshenFengCerebrovascularCenter,HenanProvincialPepole’SHospital，affiliatedtoZhengzhouuniversity,Zhengzhou，

7、Henan，ChinaBackgroundandPurposeIntracranialatheroscleroticstenosis，especiallysymptomaticmiddlecerebralarterystenosisisanimpoaantcauseofischemicstroke．Thestrokerateis7．0％-17．7％．Middlecerebralarteryisadirectcontinuationoftheinternalcarotidartery．Therearemanycorticalbra

8、nchessupplyingtheoutersideofthecerebralhemispheresincludinginsula，temporallobe，parietallobeandbasalgangliadistrictandotherareas．Mid