支架成形术治疗颅内血管狭窄

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1、支架成形术治疗颅内血管狭窄【关键词】支架颅内血管狭窄　　0引言　　脑血管病（cerebrovasculardisease，CVD），即卒中（stroke），可分为出血性和缺血性，其中缺血性卒为80%～85%，而出血性卒仅为15%～20%，因此，缺血性卒中是威胁人类健康重要因素之一［1］.缺血性卒中可以由很多疾病导致，如血液系统疾病和心源性疾病等原因引起的栓子，颈部血管闭塞或者斑块脱落，颅内血管病变形成栓塞或者，最终引起脑组织的血流的减少或者中断，使供应区域的脑组织发生了可逆或者不可逆的改变，由此而引发的一系列的临床症状和体征［1-4］.其中，颅内血管狭窄是常见的病因之一，根据人种的不同，发生

2、率不同，中国人的比例比较高［4-6］，大约1/3～1/2.　　1颅内动脉狭窄的临床分型和造影分型［1-3］　　1.1临床分型颅内血管引起临床症状的病理生理机制主要有：（1）血液灌注不足；（2）狭窄部位血栓形成；（3）外来栓子堵塞于狭窄部位；（4）狭窄部位小穿支血管闭塞.对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法令其得到改善.动脉狭窄的临床分型的主要临床意义是评估血管重建术的价值，但是目前尚无合适和简便的临床分型用于判断血管重建术后患者是否获益.（1）无症状性狭窄.（2）症状性狭窄：Ⅰ型狭窄，引起狭窄相应区域的缺血性临床表现；Ⅱ型狭窄，引起了侧支血管供血区域缺血症状.各型又细分为三个亚型：A

3、型，相应区域无梗死灶，或有小梗死灶但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（diamox）激发试验异常，预计血管重建术后患者能获益.B型，相应区域小面积梗死，患者发生过小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或合并远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者能部分获益.C型，相应区域大面积脑梗死，有大卒中后遗症，或合并远端主干慢性闭塞且该动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者不能获益甚至有害.　　1.2影像分型颅内动脉狭窄的分型最常用的是Mori（1998）的分型方法：A型：长度<5mm，同心性或适度偏心性；B型：管形狭窄长度5～10mm，重度偏心性或成角性

4、(>45°)狭窄，或短于3mo的完全闭塞；C型：弥漫性病变长度>10mm，成角性（>90°）及狭窄近端过度迂曲，或超过3mo的完全闭塞.姜卫剑根据病变部位、形态学和路径对大脑中动脉狭窄进行分型（classificationsoflocation，morphologyandaccess，LMA分型），有助于预测颅内支架成形术的结果和制定个体化方案［6］.其中的路径分型：Ⅰ型路径，适度的弯曲，路径光滑；Ⅱ型路径,较严重的迂曲或路径的动脉壁不光滑；III型路径，严重的迂曲.我们认为可以综合二者对所有的颅内狭窄进行术前评估，预判治疗的难易程度、成功率的高低、治疗的风险以及治疗后转归

5、的情况.　　2颅内动脉狭窄　　2.1药物治疗目前研究显示颅内血管狭窄患者的预后相对悲观［7-8］.Akins通过脑血管造影发现，大约40％的狭窄继续加重；1995年和2005年和Apollo，进一步提高了治疗的成功率和安全性.2007年应用于临床的颅内自膨式支架Gate.　　对颅内动脉狭窄支架成形术医师，必须具备CAS资格胜任者在掌握了神经微导管和微导丝技术（20例）后，或从事栓塞术的神经介入医师，在合格医师的监督下，作为主要术者进行10例颅内支架成形术，获得可以接受的成功率和并发症率，同时进行资格认证.有颅内动脉狭窄支架成形术资格者，需要继续保持能力.　　4展望　　颅内血管狭窄支架成形术已

6、是神经介入比较成熟的技术，但风险性、复杂性和技术要求都远高于颈动脉支架成形术，存在许多技术难点.首先是由颅内血管的解剖结构所决定，与人体其它部位的血管相比较，颅内血管肌层和弹力层结构薄弱，治疗过程中稍有不甚可导致血管破裂，发生致命大出血；其次是颅内血管异常迂曲，走行距离长，同时近心端骨性结构狭窄，往往使支架无法输送到位，而导致手术操作失败；再次，颅内血管管径普遍较小，支架选择需要相当的精确度，防止支架不贴壁和过渡扩张.因此，具备娴熟的微导管技术是完成颅内血管成形术的必备条件；术前、术中正确的影像和临床评估，以及丰富的手术经验是基础，只有这样才能应对术中可能出现的各种情况［5,18］.随着科技

7、的进步、颅内支架成形术的推广和神经介入医生经验技术的提高，支架成形术治疗颅内血管狭窄将会更趋安全和有效.【参考