血管内支架成形术治疗颅外脑血管狭窄疗效观察,2500

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1、血管内支架成形术治疗颅外脑血管狭窄的疗效观察【摘要】目的研究对颅外脑血管狭窄采用血管内支架成形术介入治疗的临床效果。方法选取我院近年收治的此类患者共43例，均实施血管内支架成形术治疗。对比患者手术前后BI指数与mRS评分差异。结果术前患者BI指数为75.62±2.4分，术后一年上升至95.3±4.2分；术前mRS评分为2.4±0.8分，术后一年下降至0.4±0.4分。与治疗前差异显著（p＜0.05）。结论颅外脑血管狭窄行血管内支架成形术可达到较好疗效，对患者生活质量及神经功能可起到明显改善效果，具有临床推广价值

2、。【关键词】脑血管狭窄；支架成形术；BI指数；mRS评分颅外脑血管狭窄是造成患者出现脑卒中的重要诱因，传统治疗多以颈动脉内膜剥脱以及药物治疗为主[1]。随着医疗水平的不断提升，介入治疗逐渐受到青睐，尤其是支架成形术，目前在缺血性脑卒中的治疗与预防中起到了较好的临床效果。本文以此为背景，研究了这一手术在颅外脑血管狭窄病症中的应用，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料选取我院在2013年4月-2014年1月期间收治的颅外脑血管狭窄患者共43例，其中男患25例，女患18例；年龄在45-71岁之间，平均年龄（58.2

3、±3.3）岁。患者均经我院脑血管造影诊断确诊，表现为椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、颈内动脉狭窄在70%以上，且无介入治疗禁忌症。所有患者均对研究知情并表示配合。1.2手术方法在实施手术之前，给予患者100mg/d的阿司匹林和75mg/d的氯吡格雷，持续口服三天。手术时，在患者麻醉充分后，首先给予Seldinger股动脉穿刺术，将动脉鞘完全放置在患者体内，而后静脉注射肝素抵抗血液凝固。随后给予动脉造影检查，明确病变动脉的位置、病变概况和周围血管情况。在造影结果指示下，将导丝沿着穿刺部位抵达病变处，并使其头端位于病变

4、血管的最远端。根据血管情况进行适度球囊扩张，随后撤去，在病变血管的狭窄位置安放支架，再次使用血管造影检查，当确认支架安放位置正确后，释放并放置妥当。在选择支架时，应该依据患者病变血管的近端直径和正常血管的远端直径，另外支架的长度较病变区域应长6mm左右，安放时，两端各多于3mm为最佳。当支架安放妥当后，再次进行动脉造影检查，当确认支架完全张开，且狭窄部位得到缓解后才可以拔出导丝。手术结束后，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度、脉搏、呼吸、尿量等指标，持续监测48h，同时注意患者股动脉穿刺位置是否有渗血，以及其

5、他可能发生的术后不良反应。另外，手术结束后，患者需要口服氯吡格雷至少半年，每日75mg；口服阿司匹林终身，每日100mg。1.3术后观察[2]术后患者病变血管的血液流通情况；患者在术前、术中、术后发生的血栓、出血、造影剂问题等合并症；患者术后再次发生血管狭窄、脑卒中等远期预后情况。患者在出院后，应嘱咐其进行2-7年的门诊随访，具体随访时间可根据患者病情严重程度具体制定，应给予患者颈动脉CT、超声或造影等检查，详细检查患者血液流动情况、病变血管及其侧支循环情况等，若患者有疑似病灶，应给予脑动脉血管造影检查，确保患

6、者安全。1.4判定标准[3]采用BI指数与mRS量表判定患者治疗前后病情改善情况，了解患者生活质量与神经功能改善效果。1.5统计学分析采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果统计本组研究患者术前、术后半年及术后一年时BI指数与mRS评分情况，详情见下表：表：病情改善对比表术前术后半年术后一年BI指数75.62±2.493.1±8.695.3±4.2mRS评分2.4±0.80.7±0.50.4±0.4由上表可见，患者在术后半年时

7、评分已经较术前明显改善（p＜0.05），术后一年时评分有所改善，证明在介入治疗下患者病情可保持稳定，不会出现较大波动。3讨论对于行血管支架成形手术的患者来说，其术前、术中、术后发生脑缺血是最常见且最危急的合并症之一。对于这种脑缺血情况，临床上主要分为三种，第一种为短暂性脑缺血发作，患者主要表现为局部性的神经功能障碍，发病突然，但往往症状在24小时内即可完全消除；第二种为轻度脑卒中，患者骤然发生的局部性神经功能障碍持续较长时间，通常超过24小时，但多在发病后7天内症状完全消失，无后遗症状；第三种为严重脑卒中，患者

8、突然发生的脑神经功能局部缺失症状持续时间更长，即使症状有所缓解也不能达到发病前状态，且持续终身。当人体的脑部血管发生堵塞、狭窄等病变时，病变周围脑组织发生血液灌流量不足，引发脑功能障碍。而当把支架安放于狭窄血管处时，能够明显改善患者脑血管狭窄情况，恢复病变位置的血液流动情况，恢复脑组织的血液、氧供应情况，加快侧支循环的创建，从而显著改善患者的临床症状体征和神经功能障碍。但是，CAS也是