术前持续服用阿司匹林及序贯旁路移植术对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响

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1、也，京碱皆净促中＠务３刮＾獻博＋研究生学位论文北京协和医学院研究生院学校代码：１０的３学号：Ｂ２０１２００２０４７博±学位论文术前持续服用阿司匹林及唐贯旁路移植术巧非体外循坏冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响院所；阜外也血管病医院姓名；肖付诚指导教师；孙寒松导师小组：潘世伟、杨研学科专业；外科学研究方向：冠也病外科治疗完成日期：２０１５年４月北京协和医学院中国医学科学院博±研究生学位论文目录一摘要（）２摘要（二）３Ａｂｓｔｒａｃｔｏｎｅ４（）Ａｂｓｔｒａｃｔｔｗｏ６（）引言

2、８参考文献１２第一部分术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期瞄床结局的影巧胃胃１５材料与方法１６鄉２０舰２２猶２６参考文献２７附图表３１第二部分序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影咱胃胃３８材料与方法３９觀４３讨论４４４７参考文献４８附图表５２一论文综述（）寇状动脉旁路移植术抗血小板治疗研究进展５５论文综述（二）序贯旁路移植技术研究现状６７个人简历７８博±在读期间发表的

3、文章和参加的学术活动７８致谢７９独创性声明８１１北京协和医学院中国医学科学院博±研究生学位论文一摘要（）术前持縷服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响目的：到目前为止，，关于术前是否持续服用阿司匹林仍存在争议同时此方面的研究主要集中在体外循环冠状动脉旁路移植术（ＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＢｙｐａｓｓＧｒａｆｔｉｎｇＣＡＢＧ）中。术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术的，影响还了解较少。本研究旨在探讨术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者近、中期临床结局的影响。：

4、２００９年１０月至２０１３９月期间５７８７方法年，我院共有例单独使用阿司匹林抗血小板治疗的冠也病患者进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术。其中有７２０例患者术前持续服用阿司匹林，用病人术前核也变量建立倾向性评分，将术前持续服用阿司匹林的患者与术前停用阿司匹林的患者进行１：１倾向性评分匹配，进而比较两组风险校正后的早中期临床结局，并用Ｃｏｘ比例风险模型筛选有统计学意义的因素。早期临床结局为住院死亡、脑卒中、术中及术后的失血量、二次开胸及输血。主要不良也脏事件（死亡、也梗及再次血管化）、也绞痛复发及也源性再住院为中期临床结局。结果；在倾向性评分匹配后，阿司匹林

5、持续服用组与停用组在术前基线资料无显著差异。两组术中出血量的中位数分别为６００ｍｌ和４５０ｍｌ（Ｐ＝０．５６）、术后出血量的８００巧７９０＂口＝０．６０）、１口＝中位数分别为１和１（输血率分别为巧．％和２４；４％（０．７６），两组么间上述指标均无显著差异。住院死亡、脑卒中及二次开胸止血的复合终点事２．８１．６件的发生在两组相似，在阿司匹林持续服用组与阿司匹林停用姐分别为％和％（Ｐ＝０．１０）。４在长约年的随巧中，持续服用阿司匹林组与停用阿司匹林组在主要不（巧．７％和９１５Ｐ＝０．２３）、必源性再住院免除率（分别为良也脏事件免除率分别为．％３％Ｐ＝０挑

6、．５％和８５．．２３）无显著性差异。但术前阿司匹林停用组也绞痛复发免除率，３＝明显低于阿司匹林服用组．９３．７％（Ｐ０．的）。在必绞痛Ｃｏｘ，分别为７％与８复发的比例风险回归模型中，持续服用阿司匹林的风险比（ＨａｚａｒｄＲ如〇ＨＲ）为化７１，Ｍｅ－＝（９５％ＣｏｎｆｉｄｅｎｃｅＩｒｖａｌＣＩ：０．４９１．０４Ｐ０．０８）。，，结论：在非体外循环冠状动脉旁路移植术中，术前持续服用阿司匹林与术中、术后出血量的增加，输血率的增高，住院死亡、脑卒中、二次开胸止血复合终点事件的增加无显著相关性。同时术前持续服用阿司匹林有降低中期也绞痛复发风险的趋势。关

7、键词：阿司匹林；非体外循环冠状动脉旁路移植术；手术２北京协和医学院中国医学科学院博±研究生学位论文摘要（二）序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响目的：到目前为止，序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术临床结局的影响还研究较少，本研究旨在评估序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术临床结局的影响。一方法：阜外医院在２００９年１０月至２０１３年９月期间，由个外科团队