跟骨骨折术后疗效分析

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1、跟骨骨折术后疗效分析（Curativeeffectanalysisposttheoperationofcalcanealfracture）作者姓名：付尧领域（方向）：外科学指导教师：王金成教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日中文摘要背景：跟骨骨折在跗骨骨折中较为常见，在跗骨骨折中，约60%~65%为跟骨骨折，而且多可伤及距下关节。跟骨骨折多由高处坠落、足跟受到撞击所致。跟骨是由一层薄的骨皮质壳包裹着的松质骨，当距骨向下冲击跟骨时会发生跟骨骨折。由于跟骨解剖结构特殊、周围软组织血运差、骨折时对周围组织冲击力大，因此术后并发症较多。跟骨在人体

2、行走与维持身体稳定方面起着重要作用，因此精确的处理跟骨骨折十分重要。随着近些年对后足部生物力学的深入研究以及医学技术的迅速发展，跟骨骨折的治疗水平及骨折预后都在逐渐提高。目前根据骨折情况，手术治疗方式较多，通过外侧入路行切开复位内固定术治疗跟骨骨折已被广泛应用，其中外侧扩大“L”形切口较为常见。在众多关节内骨折中，跟骨骨折术后并发症明显高于其他部位，因此，如何既能恢复跟骨解剖复位，又能降低跟骨骨折并发症发生率，成为当今跟骨骨折治疗的主要话题。目的：对外侧L型切口治疗跟骨骨折术后疗效及相关并发症进行分析，得出可能影响跟骨骨折术后疗效的有关因素。方法：采用回

3、顾性分析方法，选取我院2009年6月至2013年10月期间收治的131例168足闭合性跟骨骨折，其中男性104人，女性27人，年龄18-70岁，平均40.5岁，均通过外侧L型切口切开复位内固定术治疗，对术后相关并发症以及术后疗效进行分析。在统一围手术期及术后处理的前提下，收集患者骨折类型，受伤致手术时间间隔，术前、术后Bohler’s角与Gissane角等相关信息，门诊I复查及电话随访6个月至52个月，平均28.6个月。应用Maryland足部评分标准进行评分。通过SPSS17.0软件对引起相关结果进行数据方差分析，当P＜0.05时，有统计学意义。结果：

4、131名患者均受到随访，骨折均骨性愈合，无骨不连。术后出现切口并发症28例，25例经换药、抗生素治疗后4周左右拆线；骨髓炎3例，经抗生素骨水泥填充后愈合;出现创伤性距下关节炎34足。受伤至手术时间与术后切口并发症关系有统计学意义。术前、术后Bohler’s角和Gissane角对比有统计学意义。根据Maryland足部评分标准，跟骨骨折术后优良率为79.8%。跟骨骨折术后多于术后1~2年内出现创伤性距下关节炎，占所有距下关节炎的64.7%；SandersIV型跟骨骨折术后创伤性关节炎发生率可达50%。结论：1、通过外侧L型切口行切开复位内固定术治疗跟骨骨折

5、术后疗效较好；2、对于手术时机的选择，应尽量避免伤后8小时-7天内行手术切开复位内固定术治疗；对于SandersIV型跟骨骨折，尽量将手术推迟到7天以后，可有效降低切口并发症发生率；3、Bohler’s角、Gissane角与跟骨骨折损伤程度有关，且对跟骨外形恢复有指导意义；4、随着跟骨骨折程度的加重，术后足部功能评分相应降低；5、跟骨骨折术后创伤性关节炎多发生于术后1~2年内，且SandersIV型跟骨骨折术后出现创伤性关节炎概率较高。关键词：跟骨骨折，外侧L型切口，切开复位内固定术，并发症IIABSTRACTBackground:Calcaneusfr

6、actureisacommontypeoftarsalfracture.60%-65%ofalltarsalfracturecasesarecalcaneusfracture,andoftencausesdamageonsubtalarjoint.Fallsfromheights,heavyimpactonheelaretheusualcausesofcalcaneusfracture.Spongyboneisprotectedbyathinlayerofonesidedbonecortexshell,calcaneuswouldfracturewhen

7、astragalusexertdownwardimpactoncalcaneus.Postsurgeriescomplicationsareusualbecauseofthecalcaneus’specialanatomicalstructure,lowbloodsupplyofsurroundingsofttissueandstrongimpactonnearbytissues.Sincecalcaneusplaysacrucialroleinhumanwalkingandmaintainingbodystability,itisofsignifica

8、ntimportancetohandlecalcaneusfracturewit