活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究

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!!!ZZ4#4'4';;A•40lC:ZwA.,;:W£-ShanxiUniversityofChineseMedicine活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究theclinicaleffectoftheexternalapplicationofhuoxuezhitongpowdercombiningwithhoneyinthepainreliefanddetumescenceofthehemorrhoidaldiseasecausedbystagnationofqiandbloodstasis 山西中医学院学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：2015年12月10日关于学位关于学位论文使用授权的声明关于学位论文使用授权的声明论文使用授权的声明论文使用授权的声明本人完全了解山西中医学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：论文导师签名：2015年12月10日 中文摘要目的通过文献研究与统计分析相结合的方法，探求活血止痛散配蜂蜜外敷治疗气滞血瘀型痔病在止痛和消肿两方面的的临床疗效。方法采用随机分组的原则，将符合纳入标准的患者60例，（均为气滞血瘀型痔病,无禁忌症，暂不愿手术者），分为对照组和治疗组。对照组给予外用马应龙麝香痔疮膏，治疗组给予活血止痛散配蜂蜜外敷。两组分别记录治疗前、治疗后第1、4、7天患者疼痛VAS评分、创缘水肿情况、安全性指标及不良反应等进行比较、评价，并行统计学处理，得出结果。结果1、两组在缓解疼痛方面：将两种治疗方法总体有效率进行比较，无明显差异，说明两种治疗方法临床有效率基本相同；将两种方法总体显愈率进行比较，有明显差异，活血止痛散组治疗后第1天疼痛积分比较无显著差异，第4、7天疼痛积分均值均低于马应龙麝香痔疮膏组，且疼痛缓解时间短，经统计学分析，差异显著（p<0.05），治疗组效果明显。2、在水肿程度及水肿缓解时间的比较上，两组第1天、第7天肛缘水肿积分比较无显著性差异，第4天治疗组水肿程度轻、水肿缓解时间短，两组差异显著（p<0.05）。结论[1]活血止痛散多用于骨科术后治疗，功能活血散瘀，消肿止痛，效果显著,可有效地缓解患者疼痛和肿胀的症状。作者根据“异病同证”将此法运用于气滞血瘀型痔病，取得了较好疗效。该法是保守治疗气滞血瘀型痔的理想方法。关键词：活血止痛散；痔病；气滞血瘀；保守治疗I AbstractObjective：Combiningwithliteraturereviewandstatisticanalysis,thispaperdiscussestheclinicaleffectoftheexternalapplicationofhuoxuezhitongpowdercombiningwithhoneyinthepainreliefanddetumescenceofthehemorrhoidaldiseasecausedbystagnationofqiandbloodstasisMethods：：：Basedontheprincipleofrandomgrouping,the60casesofpatientsaccordingwiththeinclusioncriteria(thesepatientsallsufferthehemorrhoidaldiseasecausedbystagnationofqiandbloodstasis,noneofthemhavecontraindications,andallthemtemporarilyareunwillingtoacceptsurgery)aredividedintothematchedgroupandthetreatmentgroup.ThepatientsinthematchedgrouparegiventheexternalMayinglonghemorrhoidsointment,andthepatientsinthetreatmentgrouparegiventheexternalapplicationoftheHuoxuezhitongpowderwithhoney.ThepainVASscore,thesituationofthedropsyincutedge,thesecurityindexandtheuntowardeffectofthepatientsintwogroups.Thedataarerecordedonthefirst,thefourthandtheseventhdaybeforeandafterthetreatment.Therecordsarecompared,analyzedandstatisticallyprocessedtomakeconclusions.Results：：：1.Intermsofthepainreliefeffectofthetwogroups:theoveralleffectiveratesofthetwotherapeuticmethodsarecomparedandthereisnosignificantdifference,whichsuggeststhattheeffectiveratesofthesetwotherapeuticmethodsarebasicallythesame;theobviouscurativerateofthetwotherapeuticmethodsarecompared,andthereissignificantdifference.TheaveragepainscoresofthepatientsintheHuoxuezhitongpowdergrouprecordedonthefirst,thefourthandtheseventhdayarelowerthanthoseofthepatientsintheMayinglonghemorrhoidsointmentgroup.AndtheHuoxuezhitongpowdergrouphaslowerthetimeofpainrelief.Accordingtothestatisticalanalysis,thereissignificantdifferencebetweenthesetwogroups.TheHuoxuezhitonggrouphasobvioustherapeuticeffect.II 2.Intermsofthedropsydegreeandtherelieftime,thetreatmentgrouphaslowerdropsydegreeandlowerrelieftime.Therearesignificantdifferencesbetweenthesetwogroups.Conclusion：：：TheHuoxuezhitongpowderismainlyusedinthetreatmentaftertheorthopedicsurgery.Ithaseffectiveeffectofpromotingbloodflowtoremovestasisdecoctionandrelievingswellingandpain.Itcaneffectivelyrelievethepainandswellinginthebodyofthepatients.Accordingtothetheoryofthesamesyndromefordifferentdisease,theauthorusestheHuoxuezhitongpowdercombiningwithhoneyinthetreatmentofthehemorrhoidaldiseasecausedbystagnationofqiandbloodstasisandhasachievedobviouscurativeeffect.Thismethodistheidealonefortheexpectanttreatmentofthehemorrhoidaldiseasecausedbystagnationofqiandbloodstasis.Keywords：：：huoxuezhitongpowder；；；hemorrhoidaldisease；；；stagnationofqiandbloodstasisIII 目目目录录录中文摘要...............................................................IABSTRACT..............................................................II前言.................................................................1理论研究...............................................................2临床研究..............................................................11讨论................................................................16结论................................................................20参考文献..............................................................21综述................................................................24致谢................................................................32 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究前言痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大和曲张所形成的静脉团。按照发生部位的不同，痔分为内痔、外痔、混合痔三种。以齿线为界，发生在齿线以上的为内痔，位于齿线以下的为外痔，在同一个部位跨越齿线的，内外连为一体者为混合痔。内痔好发于左侧、右前及右后，称为母痔，其他部位的内痔称为子痔。外痔分为四种：静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织外痔、血栓外痔。混合痔有的单个存在，有的呈环状，具有内外痔的特征。痔字最早见于夏商时期的甲骨文中，战国时期记述更为明确。如《庄子·列御冠》，记载有“亲王有病召医，破痈溃痤者得车一乘，治痔者得五乘……”，说明二千七百年前，不仅已知痔病，而且有了治痔之医。公元七世纪初，隋朝巢元方得《诸病源候论》（公元610年），总结以前痔的临床知识，依据不同的症状，将痔分为牡、牝、脉、肠、血五种，即“五痔”学说。此后，自金元以来，又有25痔（疮疡全书）、24痔（秘传外科）、72痔（马氏痔瘘72种）等之说。其分类大都依据痔的形状、大小、位置、数目等形象化的定出病名，其范围包括了肛门、肛管疾病及直肠部分疾病。如“莲花痔”：“状如莲花，层层迭起，有细孔，痛痒出脓水”,很似肛周湿疣。俗话常说“十人九痔”，也就是说痔的发病率是非常高的。在就医时又羞于就诊，延误病情，最后导致这类疾病拖到无法采取保守治疗的手段，而非手术治疗不可。随着时代进步，人们对肛门疾病的认识也逐步提高，一部分患者可以通过保守治疗减轻病痛，而非等到“忍无可忍”，必须手术时。肛门部位解剖结构有其特殊性，脊神经支配齿线以下组织，齿线以下又对疼痛极为敏感，所以疼痛就成为混合痔的重要表现之一，大多数患者就诊也是因为疼痛。手术治疗虽是有效解决混合痔的根本手段，但仍有一部分患者暂不能手术，因此寻求一种有效途径保守治疗，解决混合痔疼痛、水肿问题，是肛肠界需要不断努力的方向。中医学认为，痔病为局部气血瘀滞，经络阻塞不通而痛，主要原因是气滞、血瘀、湿阻，故其疗法为理气活血，化瘀止痛，清热利湿。经历了几千年发展，祖国医学已形成一套成熟的针对痔病疼痛治疗方面的理论与方法，有口服的中药、中成药，坐浴的中药，肛塞的中成药、散剂等。活血止痛散为骨科常用药，用于骨科术后辅助治疗，对于术后患者疼痛和肿胀的症状疗效显著。作者根据“异病同证”、“异病同治”将此法运用于气滞血瘀型痔病，观察其止痛、消肿的疗效。1 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文理论研究1.1.1.痔痔痔病痔病病病疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类1.11.11.1中医学中医学中医学痔中医学痔痔痔病病病病疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类1.1.1痔的传统认识痔字最早见于夏商时期的甲骨文中，战国时期记述更为明确。如《庄子·列御冠》，记载有“亲王有病召医，破痈溃痤者得车一乘，治痔者得五乘……”，说明二千七百年前，不仅已知痔病，而且有了治痔之医。公元七世纪初，隋朝巢元方得《诸病源候论》（公元610年），总结以前痔的临床知识，依据不同的症状，将痔分为牡、牝、脉、肠、血五种，即“五痔”学说。此后，自金元以来，又有25痔（疮疡全书）、24痔（秘传外科）、72痔（马氏痔瘘72种）等之说。其分类大都依据痔的形状、大小、位置、数目等形象化的定出病名，其范围包括了肛门、肛管疾病及直肠部分疾病。如“莲花痔”：“状如莲花，层层迭起，有细孔，痛痒出脓水”,很似肛周湿疣。1.1.2中医学痔病疼痛的认识疼痛是痔病患者来诊的主要原因之一。中医学对于疼痛不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”两大理论。痔病中前者占多数，针对此类疼痛，治疗也围绕“通”字。究其病因风、寒、暑、湿、燥、火皆可集聚于机体内，尤以湿热之邪偏多，气血运行受阻，经络不通而痛；怒、喜、思、悲、恐等情志也可导致机体气血运行失调，气机阻滞而痛,有关六淫致痛的描述，古代文献中多有记载。如“寒气入经而稽滞,泣而不行……客于脉中则泣而不通,故卒然而痛”,又如:“风在于皮肤,淫淫跃跃,若划若刺,一身尽痛”。手术、外伤等亦可使瘀血留着于患处，造成不通而痛。如:“若夫劳役伤形,致身体解体而作痛”。还有一类为不荣则痛，为虚证致人痛。如“病久气虚血损,及素作劳、赢弱之人,患心痛者,皆虚痛也”。综上，理气活血化瘀即为止痛的根本大法。1.1.3病因病机历代中医医籍对痔的病因都有丰富而精辟的论述。归纳这些论述，至少有两点共同认识。其一，认为痔同其他疾病一样，存在发病的内因。如阴阳失调、脏腑本虚、气血亏损、情志内伤等，再外感六淫而致病。《丹溪心法》中有这样的描述“痔者皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散而冲突为痔也。”其二，认为痔的病位在血管。《素问•生气通天论》云:“因2 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。中医称血管为筋脉。近代李东垣所著《李杲十书》也曰：“劳忧血脉，肠澼渗漏，冲注下部，肛边生疮，变为痔疾病”。总之，本病多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。1.1.4痔病的证型风伤肠络证：大便带血，点滴而出或呈喷射状出血，血色鲜红，伴大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。湿热下注证：便血色鲜红，呈喷射状，肿物自肛内脱出，可自行回纳，伴肛门灼热，重坠不适，大便粘腻，排出不畅，舌苔黄腻，脉滑数。气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，不能还纳，伴疼痛，甚则皮下可见血栓粒，或肛缘肿物突发水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。脾虚气陷证：肛内肿物脱出，不能自行还纳，需用手托回，伴肛门下坠。便血色鲜红或淡红，伴身疲气短、面色少华、自汗等，舌淡，苔薄白，脉细弱。1.1.21.222西医学混合痔西医学混合痔西医学混合痔疼痛的病因病机与分类西医学混合痔疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类疼痛的病因病机与分类1.2.1西医对混合痔的认识现代医学对外痔病因的认识一致，对内痔病因的认识主要有三种观点即瘀血学说、血管增生学说、衬垫下移学说。1）瘀血学说。这是一传统的观点，长期以来载入教科书中。认为内痔是直肠下端、齿线部血管丛淤血所致。致局部淤血的因素有以下几个方面。①解剖因素。即肛门直肠部解剖结构上存在使局部易于淤血的固有因素。如直肠上静脉无静脉瓣，血液不易回流；痔静脉在不同高度穿过直肠肌层，常受粪块压迫，影响血液回流；痔静脉走行在直肠粘膜下的疏松组织内，容易扩张。此外，人的直立姿势也是痔发生的一个重要因素，因为不论站立或坐位，肛门部都处于胸腹压力的集中点，局部血液回流阻力大，容易淤血，这就形成了痔是人类特有的疾病。②炎症因素。肛门部的感染，如肛窦炎、肛乳头炎、肛管炎等可累及痔静脉丛，使血管壁弹力减低，易于扩张淤血。③腹内压增高。见于盆腹腔肿瘤、妊娠、前列腺肿大、排尿困难、慢性咳喘等均可使腹压增高，影响直肠静脉回流。④门静脉压力增高。见于肝硬化、心脏病代偿机能不全等。3 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文⑤饮食不节。过食辛辣、过量饮酒、食量不定、饥饱无常。⑥不正常的大便习惯。⑦职业因素。有些职业容易诱发内痔，如久站的交警，久坐的司机；久蹲的焊工；久负重的搬运工等。2）血管增生学说。早在19世纪国外学者就提到肛管粘膜下很厚，有好似海绵状结构，后来研究证实，这种特种形态是动静脉直接吻合交通的结果，称之为“窦状静脉”，其中的动脉血供给超过了这一区域相应组织正常代谢的需要。窦状静脉淤血是内痔发生的解剖基础。3）衬垫下移学说。肛管粘膜下增生的血管不呈环状均匀围绕肛管一周，而在左侧、右前、右后三个部位最大，被称之为“肛管衬垫”，简称“肛垫”。肛垫是正常的解剖结构，其生理功能是协助关闭肛门。肛垫发生肥大，其固定组织发生病理改变向下移位形成内痔。目前国内外学者大都认同肛垫下移是内痔的成因。1.2.2西医学关于混合痔疼痛的认识混合痔疼痛常见于血栓型外痔和嵌顿混合痔。血栓性外痔是外痔中最常见的一种，多发于青壮年，男性多于女性。多因剧烈运动或大便干燥、用力努挣使肛门缘小血管破裂，血液外渗皮下或组织间，形成圆形或半圆形血肿。嵌顿混合痔为内痔脱出，[2]血液及淋巴回流受阻；或表面糜烂坏死，而致疼痛。2.痔病疼痛的治疗痔病疼痛的治疗痔病疼痛的治疗2.12.12.1中医学关于痔病疼痛的治疗中医学关于痔病疼痛的治疗中医学关于痔病疼痛的治疗中医学关于痔病疼痛的治疗2.1.1中药外用制剂1）熏洗剂：熏洗法是中医传统的治疗内痔、外痔、混合痔及其他肛门疾病的常用方法，又称为坐浴疗法。药物直接接触患部，直达病所，部分药物被吸收，加之温热作用改善局部循环，其功效是疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、祛风燥湿、杀虫止痒、促愈。熏洗方法是，将煎好的药液倒入盆中，先做于盆上熏蒸，待药液温度降至40℃左右，再坐于药液中，约15分钟。根据病情不同选用不［3］同方剂。如祛毒汤有消肿止痛、收敛止血作用，适用于痔疮发炎、内痔脱出嵌顿［4］水肿等；苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒的功能，用于肛门湿疹，肛门瘙痒症。食盐、朴硝、花椒煎水熏洗坐浴，可达到消肿、止痛、止痒、收敛的目的。将药物煎汤后盛入坐浴盆内先熏后洗，每次15分钟，每日便后坐浴2-3次。还可将鱼腥草、［5］苦楝皮、苦参、侧柏叶生甘草配成熏洗剂，具有杀虫止痒、消肿止痛的功效。4 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究2)膏剂：是将一定比例的药物同油类煎熬为膏，或将药物研为细末，与油类搅匀成膏的制剂，统称软膏。常用麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等调剂。优点是：柔软、滑润、简便易行。此类药物在肛门疾患中普遍应用。适用于内痔、外痔、肛裂、肛周脓肿等。在使用时，见于肛门各种疾病的病势和性质的区别，膏剂的药物组成也不相同。因此，在具体使用时，也要采用中医辨证施治的方法。如对炎性外痔，常用四黄膏、金黄膏、玉露膏、九华膏等。这些药物适用于阳证，即红、肿、热、痛反应较重者。又如创面溃疡久不愈合者，常用生肌玉红膏、珍珠散等。功能是活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后腐肉未脱、新肉未生之时。3)栓剂：即是塞药法，是利用直肠可吸收药物的生理功能，将肛门内塞入栓剂和打入药膏，是治疗内痔和其他肛肠疾病常用的疗法。肛泰栓中含有地榆等凉血止血［14］成分，有很好的止血作用，屈艳等治疗内痔出血患者，给予肛塞肛泰栓，治疗1［15］个月后，疗效显著。李玄等应用复方白氟止血栓治疗内痔(混合痔)，以出血、疼痛为主要表现的患者，其内的云南白药有较好的止血止痛作用，对照组给予马应龙麝香痔疮栓，治疗组有效率明显高于对照组。两组疗效比较，具有显著性差异(P＜［16］0.05)。高景芳用普济痔疮栓与痔疮栓作对照，普济痔疮栓治疗内痔出血有效率高于对照组。4）散剂：又称箍围药。它是借助药粉具有箍拢围聚，以缩疮毒之作用，从而使肿疡消散或邪毒局限。箍围药必须根据病情需要，同相应的液体调成糊状，方可应用。阳证多用菊花汁、冷茶汁调制；阴证多用酒、醋调制，取其温通散瘀之功。2.1.2中药汤剂口服[17]刘军平治疗急性痔病，给予口服当归连翘赤小豆汤加减，对缓解出血、疼痛［18］疗效显著。高春波治疗嵌顿混合痔，依据辨证，此类患者多属气滞血瘀型，故给予口服防风秦艽汤，取其清热解毒利湿，活血化瘀，消肿止痛之效，效果明显。相鲁［19］闽治疗I、II期内痔，伴肛门坠胀者，给予口服痔宁汤治疗，对于出血、疼痛者效［20］果显著。廖振华针对以出血为主的I、II期内痔，治疗组为自拟止血化痔方，方中主药生地榆、槐花、生地黄、当归、火麻仁、生大黄、怀牛膝、黄柏，对照组采用口［21］服槐角丸，治疗组有效率、疗效均优于对照组。刘兵等自拟十味化痔丸，组方地榆炭、槐花、大黄、牡丹皮、五倍子、血竭等，治疗以便血、疼痛、坠胀、便秘为主要表现的痔病；对照组口服槐角丸，治疗组的缓解效果优于对照组，有显著性差异(P［22］＜0.01)。张卫刚等治疗I、II期内痔出血，给予口服四味痔血汤(黄柏、生地黄、仙鹤草、黄芪)，对照组口服外十方，观察两组对便血和痔核充血症状的缓解，治疗5 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文［23］组、对照组的有效率相近，均有效，组间疗效无差异(P＞0.05)。孙江治疗风伤肠络型痔病，依据辨证用凉血地黄汤加减与口服地奥司明片组作对照，方用生地，归(后下)尾，赤芍，枳壳，地榆炭，荆芥炭，天花粉，生大黄，生甘草。便血严重者加大止血药物地榆炭的用量，并加侧柏叶10g；便秘者加大有泻下功能的生大黄。治疗［24］组有效率明显优于对照组。谢国良治疗内痔便血，他认为内痔出血为淤血阻滞经［25］络，脉内之血离经，故用化瘀止血汤治疗，有效率89.5%。孙雯霞治疗气滞血瘀型内痔出血，他认为脾主统血，脾虚无力统摄血液，血行于脉外而出血，采用补中益气［26］汤以补脾益气，升阳举陷，治疗后便血、内痔脱出症状改善，疗效佳。吴冰等治疗内痔出血，用泻心汤口服效果满意，他从血热出血出发，运用寒凉之剂，血得寒则凝，亦可使离经血迅速排出体外，从而缩短大便时间，预防感染。2.1.3口服中成药［19］徐昱旻研究湿热蕴结型内痔的临床疗效，治疗组为口服疗痔胶囊，对照组给予口服痔宁片，疗痔胶囊对湿热蕴结型内痔的出血、疼痛的疗效评分高于对照组。钱［20］忠秀等用痔然消片，方中乳香、没药、党参、生地黄、锁阳、槐花、黄芪、枳壳、柴胡、蒲黄等，与痔宁片对照，两组对于内痔出血均有效，无显著差异。2.1.4穴位治疗利用银针或艾灸以疏通经络，调理气血，平衡阴阳。适用于脱肛、肛裂疼痛、内痔脱出等症。脱肛及内痔脱出，可针刺足三里、长强穴；肛周炎、肛裂，可针刺长强、［21］白环腧穴；治疗急性痔疮，可选用承山、承扶、会阳、大肠俞、合谷等穴位；还［22］可用天灸法，选取承山、大肠俞、天枢、支沟、二白。均可有效缓解肛门疼痛。同时，也可在耳轮找到反应点，用毫针刺激后再埋皮内针固定，可随时按压埋针处，以加强治疗作用。2.2西医学关于混合痔疼痛的治疗现代医学主要采取口服止痛药和局部肛塞止痛栓的方法缓解混合痔局部疼痛。红霉素栓用于内痔发炎充血、便血者，如术后放入肛内，对创面刺激大，疼痛加剧。还可外敷局部麻醉药物：此类药物包括布比卡因、盐酸罗哌卡因等，局部少量喷洒可有效减轻疼痛。2.3功能锻炼对于妊娠期患者，用药受到限制，可通过提肛锻炼改善症状，提肛锻炼可以使盆腔肌肉的力量增强，加强肛周血液循环，缓解痔静脉扩张充血，达到有效止痛的[23]作用。6 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究3.3.3.内治法的治疗原则3.内治法的治疗原则内治法的治疗原则内治法的治疗原则3.13.13.1消法消法消法消法消法就是用消散的药物、使初期肛门直肠部位的炎性疾患得以消散，避免溃脓和手术切开之痛苦。此法仅适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。在治疗方法上必须是因病而异，有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解表，寒邪凝结者宜温通，兼气滞者应行气，血瘀者宜活血化瘀等。同时，还要视病人体质的强弱、痈疽发生部位所循行的经络路线，综合分析归纳出治疗法则。凡是未成脓之患，首先采用內消，如果不能內消，也要移深出浅，以大化小，转重为轻。如脓汁已成，则內消之法不可应用，以免养脓为患毒散不收，甚则血气受损，脓毒内蕴，由轻转重为难治之症。3.3.23.222托法托法托法托法托法是以补养气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法应用于肛门周围化脓性疾患破溃后，正气虚弱，毒邪偏盛，以及脓汁不净，痈疽外形平榻，根脚散漫，疮色灰暗，难溃难腐，腐肉不脱，新肉不生的虚症。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其脓汁排泄，肿消痈减，免留后患。3.3.23.222补法补法补法补法补法就是用补益的药物，正气乃复，患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于老年体弱者，气血虚弱，疮疡后期。如肛肠疾病手术后热毒已去，病灶已除，而且精神衰瘦、面色苍白、语气低微兼有脓水清稀、疮口难敛者，以及长期便血和直肠脱垂等病人。凡属气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾。但在毒邪未尽时，切勿早用补法，以免助邪为患，使病邪内蕴，久而不愈。444.4...内治法的具体应用内治法的具体应用内治法的具体应用内治法的具体应用上述消、托、补三种方法，是治疗大肠肛门外科疾病总的治疗原则。由于致病因素、发病原因不同、病势轻重不一，所以在具体应用时，治法又多种多样。大致归纳有：清热凉血、清热解毒、补益气血、泻热通腑、养阴润燥、活血祛瘀、温阳健脾、滋阴清热、补中益气等方法。444.4...1111清热凉血法清热凉血法清热凉血法清热凉血法适用于燥热之邪引起的肛门实热证。主证为：口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便时疼痛出血，肛门灼热痔核红肿，疼痛剧烈，坐卧不宁，脉洪大，舌质7 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文红、苔黄燥。以血热肠燥的内痔出血和血栓外痔初起、肛裂、肛乳头炎属于此证。常用药物有：生地、玄参、麦冬、赤芍、知母、地榆、槐角等。常用方剂凉血地黄汤、槐角丸。444.4...2222清热利湿法清热利湿法清热利湿法清热利湿法适用于大肠湿热证及肛门湿热证。大肠湿热表现为腹泻、下利脓血、粘液、里急后重、腹痛、纳呆，伴有发热、口渴、身重肢倦、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数。肛门湿热证表现为腹泻、下利脓血、粘液、里急后重、腹痛、纳呆，肛门红肿，疼痛不安，或肛旁生疖，或溃破流水，苔黄腻、脉弦滑。常用的药物有黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮、红藤、败酱草、穿心莲、土茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻等药。热重于湿常用白头翁汤、黄连解毒汤等；湿重于热可用三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、中满分消丸等；湿热并重可用黄连除湿汤。大肠湿热证多见于炎性外痔、肛周脓肿、肛窦炎等症。常用方剂：萆薢渗湿饮、龙胆泻肝汤。444.4...3333清热解毒法清热解毒法清热解毒法清热解毒法适用于肛门直肠周围痈疖肿毒的实证及内外痔感染，红肿热痛伴有高热、大汗、气粗、烦躁、口苦、舌苔黄厚、脉象洪大。常用方剂有黄连解毒汤、仙方活命饮。444.4...4444泻热通腑法泻热通腑法泻热通腑法泻热通腑法适用于因热结肠燥引起的便秘者。表现为大便秘结、腹痛拒按、痞满不痛、身热、肛门灼热、小便短赤、热结旁流、烦躁、谵语、甚则神志不清、循衣摸床，舌苔厚燥或起芒刺、脉沉实有力。即伤寒论的阳明腑实证。常用药物有大黄、芒硝、厚朴、枳实、番泻叶、莱菔子等。常用方剂有大承气汤。444.4...5555养阴润燥法养阴润燥法养阴润燥法养阴润燥法适用于血虚津乏，老人或妇女产后便秘者。表现为大便干结、数日一行、形如羊粪、难于解出、口臭咽干、腹胀、纳呆乏味、舌红少津、舌苔黄燥、脉细等症。常用药物有生地、当归、肉苁蓉、怀牛膝、麦冬、玄参、柏子仁、郁李仁、火麻仁、酸枣仁、杏仁、何首乌等。常用的方剂有滋阴增液可用增液汤、六味地黄汤、济川煎；润肠通便可用五仁汤、润肠丸；肺燥以致大肠津液不足便秘者，用养阴清肺汤；血虚以致津液匮乏者，可用四物汤加肉苁蓉、何首乌。444.4...6666补益气血法补益气血法补益气血法补益气血法适用于气血不足或久病虚弱，大手术失血过多的恢复期病人。表现为面色萎黄甚或苍白、乏力气短、动则汗出、心悸多梦、舌淡苔白，脉细无力。常用中药有党参、8 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究黄芪、茯苓、陈皮、何首乌、酸枣仁、鸡血藤、山药、黄精等。常用方剂有十全大补汤、八珍汤。444.4...7777补中益气法补中益气法补中益气法补中益气法适用于因气虚下陷所致直肠脱垂或年老体衰经产妇、内痔反复脱出的病人。表现为身体虚弱、气短乏力、动则汗出、少言懒语、肛门下坠、便后肿物脱出，甚则行走就脱出不能自行还纳，舌淡苔白，脉细无力。常用的中药有黄芪、党参、升麻、柴胡、当归、陈皮等。常用方剂是补中益气汤。444.4...8888滋阴清热法滋阴清热法滋阴清热法滋阴清热法适用于肛瘘、混合痔等阴虚有热之证。表现为盗汗、心烦、失眠、乏力、口渴少饮，舌红少苔或无苔。常用中药有生地、地骨皮、青蒿、鳖甲、丹皮、赤芍、玄参、麦冬等。常用方剂为青蒿鳖甲汤。444.4...9999活血祛瘀法活血祛瘀法活血祛瘀法活血祛瘀法适用于气滞血瘀、经络受阻以及外伤所致血肿之证。如肛门血肿、血栓外痔、术后水肿、术后瘢痕吸收不良等。气滞血瘀表现为局部肿痛甚或刺痛，有明显的局部体征，舌质淡暗，脉涩。常用药物有三七、红花、三棱、莪术、穿山甲、桃仁、丹参、鸡血藤、赤芍、元胡、川芎、皂角刺等。常用方剂有桃红四物汤。444.4...10101010温阳健脾法温阳健脾法温阳健脾法温阳健脾法适用于阳虚脾弱或肾阳虚引起的便血或久泻不止。脾阳虚表现为溏泻或久泻不止、便下清冷、腹满时痛、喜温喜按、口不渴、肛门坠胀、直肠脱出、气短声低、舌淡苔薄白，脉沉细；肾阳虚表现为鸡鸣腹泻、形寒肢冷、腰酸腿软、小便清长。常用药物有附子、干姜、肉桂、鹿茸、鹿角、紫河车、巴戟天、肉豆蔻、五味子、补骨脂、灶心土、罂粟壳、五倍子等。常用方剂，中气下陷，久痢脱肛者可用补中益气汤、真人养脏汤；便下脓血、迁延日久者用桃花汤；大便下血、日久不愈者可用黄土汤、脏连丸；五更泻可用四神汤。444.4...11111111行气法行气法行气法是用理气的药物使气机流畅，气血调和，从而达到消肿散坚止痛的目的。1）疏肝解郁：用于大便滞涩，欲便不解，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀痛。纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。方选六磨汤、逍遥散，常用药物有柴胡、木香、白芍、乌药、枳壳、玄胡、郁金等。2）理气宽肠：适用于消化不良引起的肠胀气，气机不畅之肠鸣腹痛、痛无定处，手术后腹胀、肠粘连、肠麻痹等。泄热宽肠用木香槟榔丸；散寒理气用厚朴温中汤；9 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文夹有积滞用枳实导滞丸，痛甚者用行气止痛汤。常用药物有厚朴、木香、枳实、香附、川楝子、乌药等。10 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究临床研究1.1.1.临床资料临床资料临床资料1.11.11.1研究对象研究对象研究对象研究对象病例来源:所选病例均来自山西省肛肠医院2014年2月-2015年6月证属气滞血瘀型60例痔病患者，不愿手术，要求保守治疗，符合诊断标准，按照来诊的先后顺序，按照随机平等分配原则，分成治疗组和对照组。1.21.2诊断标准1.2诊断标准诊断标准诊断标准参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠分会，中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》的标准。内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔表现为肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。证型气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。检查方法肛门视诊：检查肛内有无肿物脱出，观察脱出肿物的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡；观察肿物内是否有暗紫色血栓形成。肛管直肠指诊：内痔嵌顿或混合痔嵌顿指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织；血栓性外痔可触及肿物内血栓粒。1.3纳入标准纳入标准纳入标准纳入标准（1）符合气滞血瘀型痔的诊断标准；11 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文（2）发病时间3天以内者；（3）痔核小于2.0×2.0cm大小者；且表面无糜烂、溃疡等粘膜缺损；（4）年龄18-65岁；（5）暂不能手术者。（6）志愿受试。1.4排除标准排除标准排除标准（1）不符合临床诊断标准者；（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病以及精神病患者；（3）有明显的合并症患者；（4）便血量多或伴有中度或者重度贫血患者；（5）妊娠期或者哺乳期妇女患者；（6）不配合治疗的患者。1.51.5一般资料1.5一般资料一般资料一般资料1.5.1两组性别构成比较（见表1）表1两组性别构成比较2组别n男女XP值治疗组3015150.0610.782对照组3017132两组患者性别构成情况经卡方检验，X=0.061，P>0.05，差异无统计学意义，说明两组患者性别分布情况具有可比性。1.5.2两组年龄构成比较（见表2）表2两组年龄构成比较组别n18-2930-3940-4950-59≥60平均年龄P值治疗组305795441.72±2.310.672对照组306586541.06±2.272两组患者平均年龄分布经卡方检验，X=0.059，P>0.05，差异无统计学意义，说明两组患者年龄分布情况具有可比性。12 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究2.2.2.研究研究方法研究方法方法方法2.12.12.1病例分组病例分组病例分组病例分组将60例患者随机分为2组,治疗组为活血止痛散配蜂蜜组，对照组为马应龙痔疮膏组。2.22.22.2治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗组：选用活血止痛散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，批准文号为国药准字Z11020463）1支，与蜂蜜调匀成糊状，适量涂抹于患处，一日二次，疗程1周。对照组：取马应龙麝香痔疮膏1g涂抹于患处，一日二次，疗程1周。2.32.32.3检测方法检测方法检测方法检测方法2.3.1疼痛程度：根据VAS疼痛评分（0-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2.3.2水肿程度评分无水肿为0分；肛缘水肿直径≤1.0cm为1分；肛缘水肿直径＞1.0-2.0cm为2分；肛缘水肿直径＞2.0-3.0cm为3分；肛缘水肿直径＞3.0-4.0cm为4分；肛缘水肿直径＞4.0-5.0cm为5分。2.3.3疗效评价标准：参照《中医病症诊断疗效标准》痊愈：临床症状完全消失；显效：临床症状基本消失；有效：临床症状明显减轻；无效：临床症状无改善。2.3.4按照尼莫地平法计算：疗效指数=[（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状，体征消失或基本消失，积分减少≥90%；13 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文显效：临床症状体征明显改善，积分减少≥70%；有效：临床症状，体征均有好转，积分减少≥30%；无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。2.3.5安全性评价1级：安全，无不良反应。2级：比较安全，偶然微有不适，但不需做相应处理可继续给药。3级：有一定的安全性，有一定程度的不适感，给予相应的处理后可继续给药。4级：因严重不良反应终止试验。3.3.3.研究结果研究结果2应用统计学软件SPSS16.0处理,计量资料用x土S表示,计数资料用X检验,计量资料用t检验。3.1两组治疗前后疗效比较（见表3）表3两组治疗前后疗效比较组别n痊愈显效有效无效总有效率显愈率P治疗组3091010196.67%63.3%0.005对照组301315196.67%13.3%经统计学分析，两种方法总体有效率相同，无明显差异；将两种方法总体显愈率比较，有明显差异，P<0.01，差异有统计学意义，说明治疗组疗效明显优于对照组。3.2两组疼痛积分情况（见表4）。表4两组疼痛积分比较（x±s，分）组别n第1天第4天第第第7第777天天天天治疗组306.60±0.854.30±1.080.82±0.90对照组306.87±0.785.30±1.001.78±0.66PPPP>0.05<0.05<0.05经统计学分析，第1天两组疼痛积分比较无显著差异，第4天、第7天治疗组疼14 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究痛积分均低于对照组。3.3两组肛缘水肿积分情况（见表5）。表5两组水肿积分比较（x±s，分）组别n第1天第4天第7天治疗组301.28±1.350.51±0.620.23±0.43对照组301.23±1.250.97±0.930.33±0.48PPPP>0.05<0.05>0.05经统计学分析，第1天、第7天肛缘水肿积分比较无显著性差异。第4天肛缘水肿积分治疗组低于对照组。4.安全性观察.用药后两组患者未发现有明显毒副作用及对药物的不耐受性。15 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文讨论1.1.1.祖国医学对治病的认识1.祖国医学对治病的认识祖国医学对治病的认识祖国医学对治病的认识我国人民对痔的认识最早可追溯到夏商时期,当时的甲骨文中就有关于痔病的记载。而在西周时期山海经中,最早明确地提出了痔的病名,如《山海经·南山经》[42]中说:南流注于海,其中有沉蛟,其状鱼身而蛇尾,食之不肿,可以已痔。我国现存最早的医书《五十二病方》最早记载了有关痔的分类和证候,该书将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔4种。其中除脉痔和血痔仅有治法而无证候外,牡痔和牝痔均有完整证候、治法记载。如牡痔有蠃肉出,或如鼠乳状,末大本小,有空其中,牝痔有空[43]而栾等。《外台秘要》徐仁则最早将痔分为内痔和外痔,“但便即有血”,“出血过多身体无复血色”。从此奠定了痔的理论基础。2.2.2.气滞血瘀为痔病疼痛之本2.气滞血瘀为痔病疼痛之本气滞血瘀为痔病疼痛之本气滞血瘀为痔病疼痛之本[44]中医治疗痔病是从整体观念出发，以中医基础理论为指导，内治与外治相结合、辨病和辨证相结合，对不同的证采用不同的治则及疗法，灵活运用具有清热祛湿，活血化瘀，消肿止痛功效的药物，在消除患者局部症状的同时，注重改善机体的整体状况。患者求医的首诊症状往往是“疼痛、便血”，疼痛又在二者中占多数，所谓“不通则痛”，无论最初的病因是什么，最终都导致肛周气血瘀滞，而表现出疼痛的症状。气滞血瘀型痔病的主要表现为肛内肿物脱出，甚或嵌顿，不能还纳，伴疼痛，甚则皮下可见血栓粒，或肛缘肿物突发水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。[45]西医对混合痔的认识也有瘀血学说。这是一传统的观点，长期以来载入教科书中。认为内痔是直肠下端、齿线部血管丛淤血所致。导致局部瘀血的因素主要有：①解剖因素，即肛门直肠部解剖结构上存在使局部易于瘀血的固有因素。如直肠上静脉无静脉瓣，血液不易回流；痔静脉在不同高度穿过直肠肌层，常受粪块压迫，影响血液回流；痔静脉走行在直肠粘膜下的疏松组织内，容易扩张。②炎症因素，肛门部的感染，如肛窦炎、肛乳头炎、肛管炎等可累及痔静脉丛，使血管壁弹力减低，易于扩张瘀血。③腹内压增高。④门静脉压力增高等。3.3.3.活血化瘀法治疗痔病3.活血化瘀法治疗痔病活血化瘀法治疗痔病活血化瘀法治疗痔病痔病患者多为疼痛来诊，所谓“不通则痛”、“不荣则痛”，临床观察属前者居16 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究多。而活血化瘀法正适用于此类气滞血瘀、经络受阻以及外伤所致血肿之证。如肛[46]门血肿、血栓外痔、嵌顿混合痔、术后水肿、术后瘢痕吸收不良等。气滞血瘀表现为局部肿痛甚或刺痛，有明显的局部体征，舌质淡暗，脉涩。常用药物有三七、红花、三棱、莪术、穿山甲、桃仁、丹参、鸡血藤、赤芍、元胡、川芎、皂角刺等。常用方剂有桃红四物汤。本实验通过外用具有活血散瘀、理气止痛功能的活血止痛散与蜂蜜调匀外敷于局部，达到消肿止痛的目的。从本实验结果来看，①两组在缓解疼痛方面，将两种治疗方法总体有效率进行比较，无明显差异，说明两种治疗方法临床有效率基本相同；将两种方法总体显愈率进行比较，有明显差异，活血止痛散组治疗后第1天疼痛积分比较无显著差异，第4、7天疼痛积分均值均低于马应龙麝香痔疮膏组，且疼痛缓解时间短，经统计学分析，差异显著（p<0.05），治疗组效果明显。②在水肿程度及水肿缓解时间的比较上，两组第1天、第7天肛缘水肿积分比较无显著性差异，第4天治疗组水肿程度轻、水肿缓解时间短，两组差异显著（p<0.05）。说明活血化瘀法治疗气滞血瘀型痔病疗效确切。444.4...组方分析组方分析组方分析组方分析本研究采用活血止痛散与蜂蜜调匀，均匀涂抹于脱出嵌顿或血栓形成的痔核处，从而达到缓解症状的目的。活血止痛散的成分是，当归、三七、乳香（制）、冰片、土鳖虫、自然铜（煅）。上六味，除冰片外，其余五味粉碎成细粉，将冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀而得。[47]当归，甘、辛、温。归肝、心、脾经。具有补血调经、活血止痛、润肠通便之效。本品辛行温通，为活血行气之要药。常与乳香、没药、桃仁、红花等同用，治疗跌打损伤瘀血作痛。与银花、赤芍、天花粉等解毒消痈药同用，以活血消肿止痛，治疗疮疡初起肿胀疼痛。据现代药理研究,当归具有较强的特异性和非特异性免疫功能，其内成分对镇痛、镇静、抗炎也有一定作用,其中镇痛的有效成分为阿魏酸、当归多糖及其分离出的多种成分。[48]三七，甘、微苦，温。归肝、胃经。具有化瘀止血，活血定痛之效。本品活血化瘀而消肿定痛，为治瘀血诸证之佳品，为伤科之要药。若配伍活血行气药同用，则活血定痛之功更著。现代药理学研究表明，三七能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用。17 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文[49]乳香，辛、苦、温。归心、肝、脾经。具有活血行气止痛，消肿生肌之效。本品辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛；内能宣通脏腑气血，外能透达经络，可用于一切气滞血瘀之痛症。《珍珠囊》谓其能“定诸经止痛”。现代药理学研究，乳香有镇痛、消炎、升高白细胞的作用，并能加速炎症渗出排泄，促进伤口愈合。[50]冰片，辛、苦、微寒。归心、脾、肺经。具有开窍醒神，清热止痛之功效。《医林纂要》有云：“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹、舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是终归阴寒也。”现代药理学研究，较高浓度的对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌及部分致病性皮肤真菌等有抑制作用。土鳖虫，咸、寒。归肝经。有破血逐瘀，续筋接骨之效。本品咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。现代药理学研究，土鳖虫提取液及水提醇沉淀分别有抗血栓形成和溶解血栓的作用；提取物可抑制血小板聚集和粘附率，减少聚集数。自然铜，辛、平。归肝经。有散瘀止痛，接骨疗伤之效。本品味辛而散，入肝经血分，功能活血散瘀，续筋接骨，尤长于促进骨折的愈合，为伤科要药。长于乳香、没药、当归等药同用。《开宝本草》有云“疗折伤，散血止痛，破积聚”。现代药理学研究，自然铜能促进骨折愈合，表现为骨痂生长快，量多且较成熟；对多种病原性真菌有不同程度的拮抗作用。全方共奏活血散瘀、理气止痛之功。再加上与蜂蜜相调和，清热解毒，增强消肿止痛之效。5.活血止痛散用于痔病分析活血止痛散多用于骨科术后治疗，效果显著,可有效地缓解患者疼痛和肿胀的症状。作者根据“异病同证”将此法运用于气滞血瘀型痔病，取得了较好疗效。该法是保守治疗气滞血瘀型痔的理想方法。该法可保持治疗的延续性，能在短期内明显缓解气滞血瘀型痔的疼痛、水肿等症，具有简单方便，价格低廉，无痛苦，疗效好，疗程短，无不良反应等优点。18 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究6.存在的问题与6.6.6.存在的问题与存在的问题与展望存在的问题与展望展望展望(1)由于条件、时间等因素的限制,本论文收集样本较少,观察指标及评分标准客观性、准确性不足,有待以后逐步改进。(2)对本方作用机理探讨不够,有待以后结合临床实验研究使其完善,充分揭示其作用机理。19 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文结论本文通过文献研究与统计分析相结合的方法，探求活血止痛散配蜂蜜外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床疗效。临床上多采用口服具有清热解毒利湿，活血化瘀，消肿止痛功效之中药、或通过塞药法、熏洗法、敷药法将具有该功效的中药作用于机体，但效果一般。活血止痛散多用于骨科术后治疗，效果显著,可有效地缓解患者疼痛和肿胀的症状。作者根据“异病同证”将此法运用于气滞血瘀型痔病，取得了较好疗效。该法是保守治疗气滞血瘀型痔的理想方法。20 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究参考文献[1]傅传刚，姚航.肛垫的解剖生理学研究进展[J].中国现代手术学杂志，2013，7⑶：167[2]李立成,刘瑛术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].临床医学2011-03-23[3]李国栋．痔炎宁熏洗剂治疗痔疮85例［J］．中医研究，2012，21(9):32－34．[4]刘春风，蒋晓琦．中药熏洗治疗产后痔疮20例［J］．光明中医，2010，25(3):449．[5]顾建华，陈新龙．消痔洗剂治疗嵌顿性混合痔70例疗效观察［J］．中成药，2013，33(7):1275－1276．[6]屈艳，潘少骅，胡英娥．肛泰栓治疗内痔出血的临床观察［J］．基层医学论坛，2012，11(6):573．[7]李玄，邓小琴．复方白氟止血栓治疗痔疮出血的临床观察［J］．当代医学，2012，16(25):148－149．[8]高景芳．普济痔疮栓治疗痔出血54例［J］．湖南中医药大学学报，2011，30(4):28．[9]刘军平，王念莲．当归连翘赤小豆汤治肠痔［J］．现代中西医结合杂志，2007，16(28):4165．[10]高春波．防风秦艽汤治疗嵌顿痔42例［J］．陕西中医，2007，28(12):1636－1637．[11]相鲁闽．痔宁汤治疗内痔83例［J］．河南中医，2012，27(12):58．[12]廖振华，刘行稳．止血化痔方治疗内痔的临床观察［J］．湖北中医杂志，2011，32(6):50－51．[13]刘兵，王伟涛，贾彦超，等．十味化痔丸治疗痔疮108例临床观察[J］．河南中医，2014，24(8):42．[14]张卫刚，杜佳琦．四味痔血汤治疗内痔出血临床研究［J］．上海中医药杂志，2011，44(7):55－56．[15]孙江．凉血地黄汤加减治疗风伤肠络型混合痔43例［J］．甘肃中医学院学报，2012，28(3):31－32．[16]谢国良．化瘀止血汤治疗痔疮出血日久38例［J］．河北中医，2012，24(2):116．[17]孙雯霞．补中益气汤加减治疗气虚型痔疮出血560例［J］．河北中医，2014,26(5):360．[18]吴冰，戴继杭．泻心汤治疗内痔出血74例疗效观察［J］．中国肛肠病杂志，2009，18(3):35．[19]徐昱旻，曹永清．疗痔胶囊治疗内痔湿热蕴结证临床疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2010，21 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文34(9):1254－1256．[20]钱忠秀，李胜力，尹廷宝．痔然消片治疗内痔出血569例临床观察［J］．第一军医大学学报，2013，23(5):508－509．[21]龚鸿．针灸联合马应龙麝香痔疮膏治疗急性痔疮100例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2010，31(12):57．[22]高佩华．天灸法治疗内痔300例疗效观察［J］．中国社区医师，2012，14(7):196．[23]黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，等．提肛消痔功对孕产妇痔疮治疗作用的临床观［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9(1):196－197．[24]藏传珍等.近代屮药拴剂的应用概况[J].时珍国药研究,1994,5⑶:2[25]佚名.栓剂[Z].生物谷,2004-7-10[26]梅田常雄.ChempharmBul1.1983;31:2793.[27]张玉琥,刘国华,平其能.直肠控释给药研究进展[J].南京药学院学报,1985,16⑶:67,[28]焦万田等.多层异型拴剂的研制与作用机理研究.中国医院药学杂志[J],1991,11(19):28.[29]王日祥.栓剂在胃肠外科作用机理的研究.内蒙古药学[J],1985,11⑵:L[30]侯佳芝,廖仁德,孟如松.冰片对激光烧伤创面的镇痛及抗炎作用[J].中国药学杂志,1995,30(9):532.[31]侯佳芝,冀广生,牟克英.冰片用于痔疮术后止痛[J].中成药,1992,14(8):25.[32]潘维波,杨贵平.冰片海螵蛸散配合理疗治疗肛裂[J].中国肛肠病杂志,1991,11(1):36.[33]常凤鸣.复方冰片剂治疗颂面部感染[J].临床医学,1988,8(11):524.[34]陈家涛.冰片及苦矾液喷雾湿化早期烧伤创面50例[J].中国中西医结合杂志,1993,13(7):441.[35]牟家琬,杨胜华,孙玉梅,等.龙脑与异龙脑的体外抗菌作用的研究[J].华西药学杂志,1989,4(1):20.[36]赵晓洋,竭福,葛荣明,等.冰片抗真茵作用的超微结构观察[J].哈尔滨医科大学报,1992,26(3):295.[37]王光清.中国膏药学[M]北京:人民卫生出版社,1981.11[38]崔东贤,杉林坚次,森本雍宪,等.中药冰片与水杨酸低共熔物透皮吸收研究[J].药学学报,1989,24(7):556[39]郑杭生,冯年平,陈佳,等.乳香没药的提取工艺及其提取物的镇痛作用[J].中成药,2004年11月第26卷第11期:956-958[40]郑虎占,董泽宏.佘靖主编.屮药现代研究与应用[M].(第三卷),北京学苑出版社,1998:2456,2971.22 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究[41]张朋,马驶,宋薇,乳香没药药对不同配比对无水乙醇致小鼠胃溃疡的保护作用[J].甘肃中医学院学报,2009年2月第26卷第1期:12-13[42]马旭，麻仁软胶囊应用于混合痔切除术后临床观察[J].河南中医，2014年09期[43]卢锦东,谢平金,庄岸山.中医论治痔病之我见[J].辽宁中医药大学学报.2015(01)[44]高佩华.自制"地榆膏"防治痔疮术后皮缘肿痛的临床研究[J].辽宁中医杂志.2015(04)[45]郑祥超,林策.痔痛安搽剂坐浴对混合痔术后疗效的研究[J].浙江创伤外科.2011(03)[46]曹波,李志,杨乐,邓文玲,李绍堂.中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床观察[J].现代中西医结合杂志.2009(16)[47]刘霄.乳没止痛膏治疗混合痔术后疼痛等相关并发症的临床研究[D].山东中医药大学2011[48]吕照文.萆薢渗湿汤加减熏洗促进混合痔术后创面愈合的临床研究[D].湖南中医药大学2014[49]刘霄.乳没止痛膏治疗混合痔术后疼痛等相关并发症的临床研究[D].山东中医药大学2011[50]郑顺永.肛疾宁外洗颗粒用于混合痔术后的临床研究[D].山东中医药大学201023 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文综述痔病的非手术疗法研究进展111痔的概念1痔的概念痔的概念痔的概念1.1痔的传统认识痔字最早见于夏商时期的甲骨文中，战国时期记述更为明确。如《庄子.列御冠》，记载有“亲王有病召医，破痈溃痤者得车一乘，治痔者得五乘……”，说明二千七百年前，不仅已知痔病，而且有了治痔之医。公元七世纪初，隋朝巢元方得《诸病源候论》（公元610年），总结以前痔的临床知识，依据不同的症状，将痔分为牡、牝、脉、肠、血五种，即“五痔”学说。此后，自金元以来，又有25痔（疮疡全书）、24痔（秘传外科）、72痔（马氏痔瘘72种）等之说。其分类大都依据痔的形状、大小、位置、数目等形象化的定出病名，其范围包括了肛门、肛管疾病及直肠部分疾病。如“莲花痔”：“状如莲花，层层迭起，有细孔，痛痒出脓水”,很似肛周湿疣。从此奠定了痔的理论基础。1.2痔的现代概念现代医学对外痔病因的认识一致，对内痔病因的认识主要有三种观点即瘀血学说、血管增生学说、衬垫下移学说。1）淤血学说。这是一传统的观点，长期以来载入教科书中。认为内痔是直肠下端、齿线部血管丛淤血所致。致局部淤血的因素有以下几个方面。①解剖因素。即肛门直肠部解剖结构上存在使局部易于淤血的固有因素。如直肠上静脉无静脉瓣，血液不易回流；痔静脉在不同高度穿过直肠肌层，常受粪块压迫，影响血液回流；痔静脉走行在直肠粘膜下的疏松组织内，容易扩张。此外，人的直立姿势也是痔发生的一个重要因素，因为不论站立或坐位，肛门部都处于胸腹压力的集中点，局部血液回流阻力大，容易淤血，这就形成了痔是人类特有的疾病。②炎症因素。肛门部的感染，如肛窦炎、肛乳头炎、肛管炎等可累及痔静脉丛，使血管壁弹力减低，易于扩张淤血。③腹内压增高。见于盆腹腔肿瘤、妊娠、前列腺肿大、排尿困难、慢性咳喘等均可使腹压增高，影响直肠静脉回流。④门静脉压力增高。见于肝硬化、心脏病代偿机能不全等。⑤饮食不节。过食辛辣、过量饮酒、食量不定、饥饱无常。24 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究⑥不正常的大便习惯。⑦职业因素。有些职业容易诱发内痔，如久站的交警，久坐的司机；久蹲的焊工；久负重的搬运工等。2）血管增生学说。早在19世纪国外学者就提到肛管粘膜下很厚，有好似海绵状结构，后来研究证实，这种特种形态是动静脉直接吻合交通的结果，称之为“窦状静脉”，其中的动脉血供给超过了这一区域相应组织正常代谢的需要。窦状静脉淤血是内痔发生的解剖基础。3）衬垫下移学说。肛管粘膜下增生的血管不呈环状均匀围绕肛管一周，而在左侧、右前、右后三个部位最大，被称之为“肛管衬垫”，简称“肛垫”。肛垫是正常的解剖结构，其生理功能是协助关闭肛门。肛垫发生肥大，其固定组织发生病理改变向下移位形成内痔。目前国内外学者大都认同肛垫下移是内痔的成因。2222病因病机病因病机病因病机病因病机历代中医医籍对痔的病因都有丰富而精辟的论述。归纳这些论述，至少有两点共同认识。其一，认为痔同其他疾病一样，存在发病的内因。如阴阳失调、脏腑本虚、气血亏损、情志内伤等，再外感六淫而致病。《丹溪心法》曾述“痔者皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散而冲突为痔也。”其二，认为痔的病位在血管。《素问•生气通天论》云:“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。中医称血管为筋脉。近代李东垣所著《李杲十书》也曰：“劳忧血脉，肠澼渗漏，冲注下部，肛边生疮，变为痔疾病”。总之，本病多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。3333痔病的治则痔病的治则痔病的治则痔病的治则痔病的治疗原则：痔病的治疗有2种。即保守治疗和手术治疗。主要目的是减轻患者痛苦、缩短疗程、有效避免复发。痔病的治疗，应先从保守治疗入手，而非手术疗法。一旦手术，就存在损伤、破坏正常组织结构的风险，手术切口的疼痛也会造成患者痛苦。医者，要判断痔病的严重程度，指导患者采取相应的治疗手段。二、三期痔或保守治疗无效者，应手术治疗。而且仍有一部分患者，具有其他并发症不能耐受手术，仍需取采取非手术疗法。痔病应依据其病因病机，辨证施治，调整全身气血阴阳，方可可以取得良好的近期和远期效果。25 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文444痔病的治法4痔病的治法痔病的治法痔病的治法4.1内治法：痔病的治疗以局部治疗为主，但也要兼顾整体治疗，整体治疗的目的在于排除发病因素和纠正机体的气血阴阳失衡的状态。内治法的作用就在于此，内治法主要为口服药物治疗，包括口服汤剂或中成药，以辨证为基础上，综合清热燥湿、活血消肿、凉血祛风、补气升提等方法。4.1.1口服中药汤剂[2]刘军平治疗急性痔病，给予口服当归连翘赤小豆汤加减，对缓解出血、疼痛疗［3］效显著。高春波治疗嵌顿混合痔，依据辨证，此类患者多属气滞血瘀型，故给予口服防风秦艽汤，取其清热解毒利湿，活血化瘀，消肿止痛之效，效果明显。相鲁闽［4］治疗I、II期内痔，伴肛门坠胀者，给予口服痔宁汤治疗，对于出血、疼痛者效果［5］显著。廖振华针对以出血为主的I、II期内痔，治疗组为自拟止血化痔方，方中主药生地榆、槐花、生地黄、当归、火麻仁、生大黄、怀牛膝、黄柏，对照组采用口服［6］槐角丸，治疗组有效率、疗效均优于对照组。刘兵等自拟十味化痔丸，组方地榆炭、槐花、大黄、牡丹皮、五倍子、血竭等，治疗以便血、疼痛、坠胀、便秘为主要表现的痔病;；对照组口服槐角丸，治疗组的缓解效果优于对照组，有显著性差异(P［7］＜0.01)。张卫刚等治疗I、II期内痔出血，给予口服四味痔血汤(黄柏、生地黄、仙鹤草、黄芪)，对照组口服外十方，观察两组对便血和痔核充血症状的缓解，治疗［8］组、对照组的有效率相近，均有效，组间疗效无差异(P＞0.05)。孙江治疗风伤肠络型痔病，依据辨证用凉血地黄汤加减与口服地奥司明片组作对照，方用生地，归(后下)尾，赤芍，枳壳，地榆炭，荆芥炭，天花粉，生大黄，生甘草。便血严重者加大止血药物地榆炭的用量，并加侧柏叶10g；便秘者加大有泻下功能的生大黄。治疗［9］组有效率明显优于对照组。谢国良治疗内痔便血，他认为内痔出血为淤血阻滞经［10］络，脉内之血离经，故用化瘀止血汤治疗，有效率89.5%。孙雯霞治疗气滞血瘀型内痔出血，他认为脾主统血，脾虚无力统摄血液，血行于脉外而出血，采用补中益气［11］汤以补脾益气，升阳举陷，治疗后便血、内痔脱出症状改善，疗效佳。吴冰等治疗内痔出血，用泻心汤口服效果满意，他从血热出血出发，运用寒凉之剂，血得寒则凝，亦可使离经血迅速排出体外，从而缩短大便时间，预防感染。4.1.2口服中成药［12］徐昱旻研究湿热蕴结型内痔的临床疗效，治疗组为口服疗痔胶囊，对照组给予口服痔宁片，疗痔胶囊对湿热蕴结型内痔的出血、疼痛的疗效评分高于对照组。钱26 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究［13］忠秀等用痔然消片，方中乳香、没药、党参、生地黄、锁阳、槐花、黄芪、枳壳、柴胡、蒲黄等，与痔宁片对照，两组对于内痔出血均有效，无显著差异。4.2外治法：外治法即局部用药法，包括塞药法、熏洗法、敷药法等，同内治法一样，依据辩证给予相应的药物治疗。4.2.1塞药法塞药法，是利用直肠可吸收药物的生理功能，将肛门内塞入栓剂和打入药膏，是治疗内痔和其他肛肠疾病常用的疗法。肛泰栓中含有地榆等凉血止血成分，有很好的［14］止血作用，屈艳等治疗内痔出血患者，给予肛塞肛泰栓，治疗1个月后，疗效显著。［15］李玄等应用复方白氟止血栓治疗内痔(混合痔)，以出血、疼痛为主要表现的患者，其内的云南白药有较好的止血止痛作用，对照组给予马应龙麝香痔疮栓，治疗组有效［16］率明显高于对照组。两组疗效比较，具有显著性差异(P＜0.05)。高景芳用普济痔疮栓与痔疮栓作对照，普济痔疮栓治疗内痔出血有效率高于对照组。4.2.2熏洗法熏洗法是中医传统的治疗内痔、外痔、混合痔及其他肛门疾病的常用方法，又称为坐浴疗法。药物直接接触患部，直达病所，部分药物被吸收，加之温热作用改善局部循环，其功效是疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、祛风燥湿、杀虫止痒、促愈。熏洗方法是，将煎好的药液倒入盆中，先做于盆上熏蒸，待药液温度降至40℃左右，再坐于药液中，约15分钟。根据病情不同选用不同方剂。如祛［17］毒汤有消肿止痛、收敛止血作用，适用于痔疮发炎、内痔脱出嵌顿水肿等；苦［18］参汤有祛风除湿、杀虫止痒的功能，用于肛门湿疹，肛门瘙痒症。食盐、朴硝、花椒煎水熏洗坐浴，可达到消肿、止痛、止痒、收敛的目的。将药物煎汤后盛入坐浴盆内先熏后洗，每次15分钟，每日便后坐浴2-3次。还可将鱼腥草、苦楝皮、［19］苦参、侧柏叶生甘草配成熏洗剂，具有杀虫止痒、消肿止痛的功效。4.2.3敷药法敷药法也属于局部治疗，与塞药法类似，将药物直接敷于患处，达到活血化瘀、消肿止痛目的的一种治疗方法。是将一定比例的药物同油类煎熬为膏，或将药物研为细末，与油类搅匀成膏的制剂，统称软膏。常用麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等调剂。优点是：柔软、滑润、简便易行。此类药物在肛门疾患中普遍应用。适用于内痔、外痔、肛裂、肛周脓肿等。在使用时，见于肛门各种疾病的病势和性质的区别，膏剂的药物组成也不相同。因此，在具体使用时，也要采用中医辨证施治的方法。如对炎性27 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文外痔，常用四黄膏、金黄膏、玉露膏、九华膏等。这些药物适用于阳证，即红、肿、热、痛反应较重者。又如创面溃疡久不愈合者，常用生肌玉红膏、珍珠散等。功能是活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后腐肉未脱、新肉未生之时。4.3其他治法4.3.1针灸疗法利用银针或艾灸以疏通经络，调理气血，平衡阴阳。适用于脱肛、肛裂疼痛、内痔脱出等症。脱肛及内痔脱出，可针刺足三里、长强穴；肛周炎、肛裂，可针刺长强、［21］白环腧穴；治疗急性痔疮，可选用承山、承扶、会阳、大肠俞、合谷等穴位；还［22］可用天灸法，选取承山、大肠俞、天枢、支沟、二白。均可有效缓解肛门疼痛。同时，也可在耳轮找到反应点，用毫针刺激后再埋皮内针固定，可随时按压埋针处，以加强治疗作用。4.3.2功能锻炼对于妊娠期患者，用药受到限制，可通过提肛锻炼改善症状，提肛锻炼可以使盆腔肌肉的力量增强，加强肛周血液循环，缓解痔静脉扩张充血，达到有效止痛的[23]作用。5.5.5.总结5.总结总结总结痔病的治疗不管是内治法还是外治法，治疗原则不尽相同。[27]1）消法：消法就是用消散的药物、使初期肛门直肠部位的炎性疾患得以消散，避免溃脓和手术切开之痛苦。此法仅适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。在治疗方法上必须是因病而异，有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解表，寒邪凝结者宜温通，兼气滞者应行气，血瘀者宜活血化瘀等。同时，还要视病人体质的强弱、痈疽发生部位所循行的经络路线，综合分析归纳出治[28]疗法则。凡是未成脓之患，首先采用內消，如果不能內消，也要移深出浅，以大化[29]小，转重为轻。如脓汁已成，则內消之法不可应用，以免养脓为患毒散不收，甚则血气受损，脓毒内蕴，由轻转重为难治之症。[30]2）托法：托法是以补养气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。[31]此法应用于肛门周围化脓性疾患破溃后，正气虚弱，毒邪偏盛，以及脓汁不净，痈[32]疽外形平榻，根脚散漫，疮色灰暗，难溃难腐，腐肉不脱，新肉不生的虚症。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其脓汁排泄，肿消痈减，免留后患。28 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究[33-37]3）补法：补发就是用补益的药物，正气乃复，患处新生，使疮口、瘘口早[38-41]日愈合。此法适用于老年体弱者，气血虚弱，疮疡后期。如肛肠疾病手术后热毒已去，病灶已除，而且精神衰瘦、面色苍白、语气低微兼有脓水清稀、疮口难敛者，[42-47]以及长期便血和直肠脱垂等病人。凡属气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，[48-50]宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾。但在毒邪未尽时，切勿早用补法，以免助邪为患，使病邪内蕴，久而不愈。参考文献参考文献参考文献［1］黄乃健．中国肛肠病学[M]．济南：山东科学技术出版社，2012：621．［2］刘军平，王念莲．当归连翘赤小豆汤治肠痔［J］．现代中西医结合杂志，2010，16(28):4165．［3］高春波．防风秦艽汤治疗嵌顿痔42例［J］．陕西中医，2011，28(12):1636－1637．［4］相鲁闽．痔宁汤治疗内痔83例［J］．河南中医，2010，27(12):58．［5］廖振华，刘行稳．止血化痔方治疗内痔的临床观察［J］．湖北中医杂志，2010，32(6):50－51．［6］刘兵，王伟涛，贾彦超，等．十味化痔丸治疗痔疮108例临床观察[J］．河南中医，2014，24(8):42．［7］张卫刚，杜佳琦．四味痔血汤治疗内痔出血临床研究［J］．上海中医药杂志，2012，44(7):55－56．［8］孙江．凉血地黄汤加减治疗风伤肠络型混合痔43例［J］．甘肃中医学院学报，2011，28(3):31－32．［9］谢国良．化瘀止血汤治疗痔疮出血日久38例［J］．河北中医，2002，24(2):116．［10］孙雯霞．补中益气汤加减治疗气虚型痔疮出血560例［J］．河北中医，2014,26(5):360．［11］吴冰，戴继杭．泻心汤治疗内痔出血74例疗效观察［J］．中国肛肠病杂志，2000，18(3):35．［12］徐昱旻，曹永清．疗痔胶囊治疗内痔湿热蕴结证临床疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2012，34(9):1254－1256．［13］钱忠秀，李胜力，尹廷宝．痔然消片治疗内痔出血569例临床观察［J］．第一军医大学学报，2013，23(5):508－509．［14］屈艳，潘少骅，胡英娥．肛泰栓治疗内痔出血的临床观察［J］．基层医学论坛，2011，11(6):573．29 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文［15］李玄，邓小琴．复方白氟止血栓治疗痔疮出血的临床观察［J］．当代医学，2010，16(25):148－149．［16］高景芳．普济痔疮栓治疗痔出血54例［J］．湖南中医药大学学报，2010，30(4):28．［17］李国栋．痔炎宁熏洗剂治疗痔疮85例［J］．中医研究，2011，21(9):32－34．［18］刘春风，蒋晓琦．中药熏洗治疗产后痔疮20例［J］．光明中医，2010，25(3):449．［19］顾建华，陈新龙．消痔洗剂治疗嵌顿性混合痔70例疗效观察［J］．中成药，2011，33(7):1275－1276．［20］高玉芳．金黄膏治疗痔病112例疗效观察［J］．中国实用医药，2008，3(4):3．［21］林锡芬，钟希文，林慧．复方蛇鳞草膏治疗混合痔的疗效观察［J］．中华中医药学刊，2011，29(11):2534－2534．［22］王永朋，王胜利．复方痔疮膏治疗肛肠病1000例的临床体会［J］．中国医药指南，2010，8(36):273－274．[23]柏连松.痔瘘病的中医治疗思路与经验［J］.上海中医药大学学报2010,22(5):1-3.［24］龚鸿．针灸联合马应龙麝香痔疮膏治疗急性痔疮100例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2010，31(12):57．［25］高佩华．天灸法治疗内痔300例疗效观察［J］．中国社区医师，2012，14(7):196．［26］黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，等．提肛消痔功对孕产妇痔疮治疗作用的临床观［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9(1):196－197．[27]张玉琥,刘国华,平其能.直肠控释给药研究进展[J].南京药学院学报,1985,16⑶:67,[28]焦万田等.多层异型拴剂的研制与作用机理研究.中国医院药学杂志[J],1991,11(19):28.[29]王日祥.栓剂在胃肠外科作用机理的研究.内蒙古药学[J],1985,11⑵:L[30]侯佳芝,廖仁德,孟如松.冰片对激光烧伤创面的镇痛及抗炎作用[J].中国药学杂志,1995,30(9):532.[31]侯佳芝,冀广生,牟克英.冰片用于痔疮术后止痛[J].中成药,1992,14(8):25.[32]潘维波,杨贵平.冰片海螵蛸散配合理疗治疗肛裂[J].中国肛肠病杂志,1991,11(1):36.[33]常凤鸣.复方冰片剂治疗颂面部感染[J].临床医学,2011,8(11):524.[34]陈家涛.冰片及苦矾液喷雾湿化早期烧伤创面50例[J].中国中西医结合杂志,2013,13(7):441.[35]牟家琬,杨胜华,孙玉梅,等.龙脑与异龙脑的体外抗菌作用的研究[J].华西药学杂志,2000,4(1):20.[36]赵晓洋,竭福,葛荣明,等.冰片抗真茵作用的超微结构观察[J].哈尔滨医科大学30 活血止痛散外敷治疗气滞血瘀型痔病的临床研究报,1992,26(3):295.[37]王光清.中国膏药学[M]北京:人民卫生出版社,2010.11[38]崔东贤,杉林坚次,森本雍宪,等.中药冰片与水杨酸低共熔物透皮吸收研究[J].药学学报,2012,24(7):556[39]郑杭生,冯年平,陈佳,等.乳香没药的提取工艺及其提取物的镇痛作用[J].中成药,2004年11月第26卷第11期:956-958[40]郑虎占,董泽宏.佘靖主编.屮药现代研究与应用[M].(第三卷),北京学苑出版社,2000:2456,2971.[41]张朋,马驶,宋薇,乳香没药药对不同配比对无水乙醇致小鼠胃溃疡的保护作用[J].甘肃中医学院学报,2010年2月第26卷第1期:12-13[42]马旭，麻仁软胶囊应用于混合痔切除术后临床观察[J].河南中医，2014年09期[43]卢锦东,谢平金,庄岸山.中医论治痔病之我见[J].辽宁中医药大学学报.2015(01)[44]高佩华.自制"地榆膏"防治痔疮术后皮缘肿痛的临床研究[J].辽宁中医杂志.2015(04)[45]郑祥超,林策.痔痛安搽剂坐浴对混合痔术后疗效的研究[J].浙江创伤外科.2011(03)[46]梅田常雄.ChempharmBul1.1983;31:2793.[47]刘霄.乳没止痛膏治疗混合痔术后疼痛等相关并发症的临床研究[D].山东中医药大学2011[48]藏传珍等.近代屮药拴剂的应用概况[J].时珍国药研究,1994,5⑶:2[49]黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，等．提肛消痔功对孕产妇痔疮治疗作用的临床观［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9(1):196－197．[50]屈艳，潘少骅，胡英娥．肛泰栓治疗内痔出血的临床观察［J］．基层医学论坛，2012，11(6):573．31 山西中医学院2015届同等学力人员申请硕士学位论文致谢本课题是在导师韩丽君教授的悉心关怀和严格指导下独立完成的,在课题构思设计及论文撰写过程中,得到导师极大的关心与帮助。导师高尚的医德、渊博的知识、敏锐的思维、勇于创新的风格和平易宽厚的为人,是学生终生学习的楷模。值此论文完成之际,衷心感谢导师两年来对我学术上的辛勤培养、工作上的无私帮助、生活上的无微不至的关怀和爱护。借此机会,我也感谢山西中医学院研究生处各位领导和老师们的辛勤培养。衷心感谢山西省肛肠医院医务人员对我的帮助,并感谢所有给予我帮助和支持的各位老师、朋友及家人。32