白细胞过滤及辐照对新鲜冰冻血浆凝血系统的影响研究

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1、中图分类号：R457.1+4；R446.11；R818.052硕士学位论文白细胞过滤及辐照对新鲜冰冻血浆凝血系统的影响研究院（系）、所临床医学院研究生姓名蒋敏学科、专业内科学（输血专业）导师姓名李代渝教授二Ο一三年四月1目录1白细胞过滤及辐照对新鲜冰冻血浆凝血系统的影响研究…11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………51.3前言…………………………………………………………101.4材料与方法…………………………………………………131.5结果…………………………………………………………191.6

2、讨论…………………………………………………………251.7结论…………………………………………………………371.8参考文献……………………………………………………381.9英汉缩略词对照表…………………………………………422致谢…………………………………………………………433不同血浆品种临床应用适应症及现状（综述）……………442白细胞过滤及辐照对新鲜冰冻血浆凝血系统的影响研究摘要新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）是临床常用的一种血液制品，主要用于各种原因导致的复合性凝血因子缺乏或者单个凝血因子缺乏而又没有相应的浓缩物可用时的替代治疗，以

3、及某些疾病的血浆置换治疗。FFP既使经冰冻及融化后，仍有一定数量存活的白细胞，且有一部分仍具有增值能力。这些白细胞为非治疗性成分，是一种“污染物”。去除或灭活FFP中的白细胞将减少输血相关的不良反应发生的风险,尤其是输血相关性移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD)。常用的FFP白细胞去除及灭活的方法有两种，去白细胞过滤（以下简称去白）及射线辐照，方法简单，临床可操作性强，能有效减少和避免输血不良反应。但文献报道经上述方法处理后，会对血浆中蛋白质，特别是血浆凝血因子造成影响，影响凝血系

4、统功能。研究FFP经去白和辐照处理后会对哪些凝血因子有影响及影响程度是非常有意义的。本实验通过对FFP进行去白及辐照处理，探讨这两种处理对FFP凝血因子的影响。为提高临床输血的安全性和有效性，造福于患者提供可参考的理论依据。目的：FFP经过去白、血液辐照仪辐照去除或灭活白细胞后，测定凝血功能检测指标。评价去白及辐照对凝血系统中各种凝血因子的影响。方法：1.取泸州市中心血站采集的30例健康献血者的FFP30袋，每袋50ml，采用随机区组单盲（检测者不清楚分组情况）设计。每袋血浆分为3个实验组为一个区组，共30个区组，每个区组内有三个检测样本，共90个分析样本。每次实验，

5、将6例FFP于冰箱中取出解冻后，每例FFP经一次1性白细胞过滤器去白处理平均分为3袋一个区组，1/3留在原袋中（解冻FFP未过滤)，2/3经过滤器均分到两个二联袋中，区组内的每袋血浆分为3个实验组，做好分组标记。A组为对照组（解冻FFP未过滤)，B组进行去白处理成为去白处理组，C组进行去白及辐照处理成为去白及辐照组。2.去白及辐照结束后，每份留取2毫升于已分组编号的18只洁净干燥试管中，成为18份分析样本，经全自动血液凝固分析仪进行15个指标的检测。结果：有统计学意义的指标有两个：1.纤维蛋白原含量指标：fibrinogencontents（FbgC）：XSA组为2

6、.287±0.358，B组为1.968±0.296，C组为2.122±0.331，FbgC变化幅度：B组相对于A组减少14%，C组相对于B组升高了8%。经方差分析，实验组间的差异有统计意义（P=0.044),进一步用Dunnet-t检验对实验组间均数进行两两比较，结果A组与B组之间的差异有统计学意义（P=0.025）；2.主要参与内源性凝血的因子：Ⅷ因子活性（FⅧ:C）：XSA组为105.8±49.6，B组为98.3±44.8，C组为87.4±37.5，FⅧ:C变化幅度：B组相对于A组减少7%，C组相对于B组减少11%。经方差分析，实验组间的差异有统计意义（P=0.

7、015），进一步用Dunnet-t检验对实验组间均数进行两两比较，结果A组与C组之间的差异有统计学意义（P=0.009）；没有统计学意义的指标13个：1.总的凝血检测指标6个：内源性凝血系统筛选试验一个：活化部分凝血酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)：XSA组为33.6±5.70，B组为32.8±6.25，C组为33.4±6.02，P=0.484），APTT变化幅度：B组相对于A组缩短约2%，C组相对于B组延长约2%；外源性凝血系统筛选试验4个:凝血酶原时间(Prothrombintime,