阵发性心房颤动的动态心电图诊断价值

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1、阵发性心房颤动的动态心电图诊断价值段蕴杜红黄媛媛王爱华杨媛媛刘丽娜（安徽省宿州市立医院234000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0091-02【摘要】目的探讨阵发性心房颤动发牛的动态心电图特征。方法对20例阵发性心房颤动患者和18例非阵发性心房颤动患者的动态心电图进行分析，测定和计算期前收缩偶联间期和房性期前收缩指数。结果阵发性心房颤动共发作185次，其中148次由房性期前收缩诱发（80%）。诱发心房颤动的房性期前收缩与未诱发心房颤动的房性期前收缩比较，偶联间期

2、较短，期前收缩指数较小，差异有统计学意义（PV0.05）。心房颤动发作前lh房性期前收缩和短阵房性心动过速频率增加。30.5%阵发性心房颤动发牛时出现明显的长短周期现象。结论房性期前收缩是阵发性心房颤动发牛的主要因素，长短周期现象是阵发性心房颤动发牛的重要电牛理机制。【关键词】动态心电图房性期前收缩阵发性心房颤动阵发性心房颤动常发生于器质性心脏病，也可发生于非器质性心脏病易进行性发展为持续性心房颤动，后者对健康具有严重危害性。阵发性心房颤动的触发因素为房性期前收缩和房性心动过速、心动过缓等，木文通过动态心电图观察房性期

3、前收缩诱发的阵发性心房颤动，分析房性期前收缩的特征，评价动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值。资料与方法1.研究对象提取2008年1月至20□年5月在我院行动态心电图检查，诊断为阵发性心房颤动者20例，男12例，女8例,年龄45-80（64±8）岁。其中冠心病9例、高血压7例、肺源性心脏病2例、脑梗塞1例、病窦综合征1例。其中10例阵发性心房颤动持续时间＞lh以上设为阵发性心房颤动组；选取同期非阵发性心房颤动患者18例为对照组，男性12例，女性6例，年龄38-75(51±10)岁,均无心脏病

4、史。2•研究方法采用美国世纪300012导联动态心电图分析系统，24小吋连续记录，通过人机对话检查患者房性期前收缩、房性心动过速和其它心律失常，统计心房颤动的发作阵次，诱发及未诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期、房性期前收缩前周期。阵发性心房颤动发作前lh的心电图特征，房性期前收缩联律间期定义为房性期前收缩P波与前一次窦性P波之间的间期，房性期前收缩前周期定义为房性期前收缩前相邻两个P(或QRS)波的间期。采用惠普公司产7500心脏超声仪测量所有患者左心房内径。3•统计学分析计量资料采ffi-x±s表示，

5、作t检验，以p<0.05为差异有显著性。结果20例阵发性心房颤动患者中，均伴有频繁的房性期前收缩、短阵房性心动过速，其中1例伴有短阵心房扑动。阵发性心房颤动共发作185次，其中16例(80%)由房性期前收缩诱发,3例(15%)由短阵房性心动过速诱发，1例(5%)由心房扑动诱发，16例发作时伴有心悸、胸部不适、气短等症状，而4例无明显症状，从记录中分析发现：阵发性心房颤动发作前lh房性期前收缩及短阵性房性心动过速均增加，148次阵发性心房颤动由房性期前收缩诱发(80%)。诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期及前周期分

6、别为362±42.5ms和820±100ms,未诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期及前周期分别为423.6±40.5ms和720±105ms,诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期明显短于未诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期(p<0.01),几乎都呈“P-on-T"现象，诱发心房颤动的房性期前收缩前周期比未诱发心房颤动的房性期前收缩前周期要长，有显著差异(p<0.01)o讨论阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，由于持续吋间短暂，常规心电图不易记录到持续时间

7、较短的心房颤动，动态心电图记录时间长达24h,是研究阵发性心房颤动最实用的无创技术。心房颤动的发生机制较为复杂，多数学者认为心房颤动是多种电生理机制共同作用的结果，心房颤动的发生有触发因素和维持机制。心房颤动的局灶机制多参与阵发性心房颤动的触发，而多发子波折返则在阵发性心房颤动的维持中起着作用［1］。阵发性心房颤动是指持续时间不到7天而自行终止的心房颤动，因心房颤动有自限性，使阵发性心房颤动多数在48h内自行终止，48h这一时间点对临床十分重要，一旦超过48h,不仅自动转复窦律的可能性较低，而且必须考虑抗凝治疗［2］。

8、目前的研究表明，阵发性心房颤动的发生多为心房及其相关结构某一局部的电兴奋异常所触发。任何容易造成心房传导障碍和多部位折返形成的电现象都会成为触发心房传导的有利条件。这种局部的电兴奋异常可反映在心电图上，其中最多见的为房性期前收缩。因此，探讨房性期前收缩诱发的阵发性心房颤动具有重要价值。本组资料表明,24h内每一例都有频繁的房性期前