高危因素致颈动脉粥样硬化患者甲襞微循环病变特征及通络干预研究

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目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14研究论文高危因素致颈动脉粥样硬化患者甲襞微循环病变特征及通络干预研究1t—j一引舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15第一部分高血压、高血脂、高血糖人群“孙络一微血管”病变特征研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18日lj吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26第二部分高危因素致颈动脉粥样硬化病变程度与“孙络一微血管”病变程度的相关性研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31胃U吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37第三部分通心络对颈动脉粥样硬化不同病变程度患者甲襞微循环的干预作用研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39目B舀⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40多口7K⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯叶U 附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4I讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48综述微循环理论应用研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49综述微循环生理病理研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯70个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7l 中文摘要高危因素致颈动脉粥样硬化患者甲襞微循环病变特征及通络干预研究摘要目的：本研究以脉络学说为指导，观察高血压、高血脂、高血糖等高危因素人群甲襞微循环形态、流态、袢周状态变化，探讨“孙络一微血管”病变特征，研究甲襞微循环与颈动脉粥样硬化病变程度相关性及通络药物的干预作用，为从甲襞微循环变化判断颈动脉粥样硬化病变程度提供临床证据支持。方法：本研究分以下三部分内容：第一部分高血压、高血脂、高血糖人群“孙络一微血管"病变特征研究1研究对象：选择2012年9月至2013年8月在河北医科大学附属以岭医院就诊或体检人群中高血压、高血脂或糖尿病患者120例。2入选及排除标准：符合高血压、高血脂、高血糖诊断标准；年龄在40．70岁，性别不限；接受过小学及以上教育，理解并签署知情同意书。同时排除急性并发症、急性感染患者；恶性肿瘤及结缔组织病患者；检测部位皮肤病影响微循环检测者；研究者考虑到的影响试验的其它因素。3分组方法：根据高危因素的不同将患者分为高血压组，高脂血症组，糖尿病组，其中合并发病者以首发病作为分组依据。4甲襞微循环检查方法：采用ZL．104型微循环检测仪，室温22℃_25℃，受检者取坐位，安静状态30分钟，手指与心脏同一水平，甲襞涂香柏油防止光线散射，以提高透光度，嘱患者将左手无名指放入操作区，根据视野清晰度调节焦距及光源，先在低倍镜下观察血管管袢的清晰度、排列情况，而后在高倍镜下观察管袢形态、流态、袢周状态。观察左手无名指甲襞微循环病理改变情况。5甲襞微循环观察指标：形态指标：清晰度、管袢数、输入枝管径、 中文摘要输出枝管径、输出／输入枝管径、袢项直径、管袢长、交叉管袢数、畸形管袢数；流态指标：流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、血色。袢周状态指标：渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、汗腺导管。6统计学处理：采用SPSSl8．0统计软件，计量资料均采用(x±s)表示，多组之间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0．05为差别有统计学意义。第二部分高危因素致颈动脉粥样硬化病变程度与“孙络一微血管"病变程度的相关性研究l研究对象：选择2012年9月至2013年8月在河北医科大学附属以岭医院就诊或体检者。2入选及排除标准：三高人群同第一部分，同时增加健康组(40例)、亚健康组(60例)。3分组方法：根据高危因素人群颈动脉超声的结果将观察对象分为五组：三高颈动脉正常组，三高颈动脉内膜增厚组(0．9mm1．2mm)，以健康组(40例)、亚健康组(60例)作对照。4甲襞微循环检查方法：同第一部分。5甲襞微循环观察指标：同第一部分。6统计学处理：采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料均用(x±s)表示，多组比较用方差分析(F检验)，计数资料采用卡方检验，相关性采用spearman相关性分析，P<0．05为差别有统计学意义。第三部分通心络对颈动脉粥样硬化不同病变程度患者甲襞微循环的干预作用研究1研究对象：同第一部分。 中文摘要2入选及排除标准：同第一部分。3检查方法：同第一部分。4观察指标：同第一部分。5分组：根据AS病变程度，将符合入选标准的高血压病、高脂血症、II型糖尿病患者，根据颈动脉超声结果随机分为IMT正常组，IMT增厚组、颈动脉斑块形成组。6给药方法：入组患者首先经过2周观察，调整用药使血压、血脂、血糖均控制在标准范围之内，然后将每组随机分为对照组与试验组，对照组常规西药控制三高指标，试验组常规西药联合通心络胶囊(每次4粒，每日3次)治疗，连续应用8周，观察不同分组人群治疗前后“孙络一微血管”病变改善程度。7统计学方法：采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，各组数据均用X+s表示，两组之间比较用t检验，P<0．05为差别有统计学意义。结果：1高血压、高血脂、高血糖人群“孙络一微血管”病变特征研究甲襞微循环指标积分分析：高血压组与高血脂组及糖尿病组比较，管袢数量、输出／输入枝比例、乳头下静脉丛三项指标差异有统计学意义(尸1．2mm)，withthehealthygroup(40cases)，subhealthygroup(60casesascontr01)．4theNailfoldMicrocirculationexaminationmethod：sameasthefirstpart．5observationofNailfoldMicrocirculationindexes：thefirstpart．6statisticalmethods：statisticalanalysiswasperformedusingSPSS18．0statisticalsoftware，themeasurementdataareused(士s)said，manygroupswerecomparedwithanalysisofvariance(Ftest)，countdatausingchisquaretest，SpearmancorrelationanalysisusingP<0．05correlation，thedifferencehasstatisticalsignificance．Thethirdpart：throughtheinterventionofTongxinluoOUNailfoldMieroeirculationinpatientswithdifferentseverityofcarotidatherosclerosis1subjects：thesameasthefirstpart．2theinclusionandexclusioncriteria：sameasthefirstpart．3Inspectionmethod：sameaspart3．4observationindex：thefirstpartofthesame．5groups：accordingtotheseverityofAS，willmeettheinclusioncriteriaofhypertension，hyperlipidemia，diabetes，accordingtotheresultsofcarotidarteryultrasoundwererandomlydividedintonormalIMTgroup，IMTgroup，thickeningofcarotidarteryplaqueformationgroup．6methodsofadministration：thegroupofpatientsatterthetirst2weeks·一一●一●⋯1toobservethebloodpressure，bloodlipid，adjustmedication，bloodglucosecontrolinthestandardrange，andthenrandomlydividedintothecontrol 英文摘要groupandtheexperimentalgroup，thecontrolgroupwithroutinewesternmedicinecontrolthreeindicators，testgroupofroutineWesternMedicinecombinedwithTongxinluocapsule(4capsuleseachtime，daily3)treatment，appliedfor8weeksinarow,¨observedbeforeandaftertreatmentindifferentgroupscollaterals，microvascularlesionimprovement¨．7statisticalmethods：statisticalanalysiswasperformedusingSPSS18．0statisticalsoftware，allthedataareexpressedwith4-S，comparisonbetweenthetwogroupsusingttest，P<0．05hadsignificantdifference．Result：1hypertension，hyperlipidemia，hyperglycemiagroup“collaterals-microvasc．ular'’1esioncharacteristicsresearchAnalysisofNailfoldMicrocirculationinintegral：hypertensiongroupcomparedwiththehyperlipidemiagroupanddiabetesgroup，thenumberofinput／outputpipeloop，therewerestatisticallysignificantdifferencesinshootproportion，venousplexusunderpapillathreeindexes(P<0．05)，thenumberanddurationandpipeloopintegralcorrelationcoefficientisO．87(P<0．01)，courseofdiseaseandtheoutput／inputratioofbranchcorrelationcoefficient．0．71(PO．05)。2诊断标准2．1高血压诊断标准根据卫生部疾病控制局、中国高血压联盟，国家心血管病中一t32010年修订版《中国高血压防治指南》：血压水平分级为，1级高血压：收缩压140．159mmHg和／或舒张压 研究论文90．99mmHg；2级高血压：收缩压160．179mmHg和／或舒张压100．109mmHg；3级高血压：收缩压：>180mmHg和／或舒张]压>_110mmHg：单纯收缩期高血压：收缩)&>140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。2．2高血糖诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会2010年颁布的《中国2型糖尿病防治指南》：糖尿病症状且任意时间血糖水平≥11．1mml／L；空腹血糖≥7．0mml／L；OGTT实验中，两小时血糖水平>11．1mml／L2．3高血脂诊断标准根据2007年中华医学会心血管病分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验学分会和卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会2007年共同颁布的《中国成人血脂异常防治指南》：1)TC>_6．22mmol／L；2)LDL．C>4．14mmol／L；3)TG>2．26mmol／L满足其中一项即为高血脂。3入选及排除标准符合高血压、高血脂、高血糖诊断标准；年龄在40．70岁，性别不限；接受过小学及以上教育，理解并签署知情同意书。同时排除急性并发症、急性感染患者；恶性肿瘤及结缔组织病患者；检测部位皮肤病影响微循环检测者；研究者考虑到的影响试验的其它因素。4分组方法根据高危因素的不同将患者分为高血压组，高脂血症组，糖尿病组，其中合并发病者以首发病作为分组依据。5甲襞微循环检查方法采用ZL．104型微循环检测仪，室温22℃-25℃，受检者取坐位，安静状态30分钟，手指与心脏同一水平，甲襞涂香柏油防止光线散射，以提高透光度，嘱患者将左手无名指放入操作区，根据视野清晰度调节焦距及光源，先在低倍镜下观察血管管袢的清晰度、排列情况，而后在高倍镜下观察管袢形态、流态、袢周状态。观察左手无名指甲襞微循环病理改变 研究论文情况。6甲襞微循环观察指标形态指标：清晰度、管袢数、输入枝管径、输出枝管径、输出／输入枝管径、袢顶直径、管袢长、交叉管袢数、畸形管袢数；流态指标：流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、血色。袢周状态指标：渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、汗腺导管。7统计学处理采用SPSSl8．0统计软件，计量资料均采用(x±s)表示，两组之间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0．05为差别有统计学意义。结果1甲襞微循环指标积分分析，结果见Tablel。甲襞微循环指标积分分析：高血压组与高血脂组及糖尿病组比较，管袢数量、输出／输入枝比例、乳头下静脉丛三项指标差异有统计学意义(P_140mmHg和舒张压<90mmHg即定为高血压。2．2高脂血症诊断标准根据2007年中华医学会心血管病分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验学分会和卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会2007年共同颁布的《中国成人血脂异常防治指南》：1)TC_>6．22mmol／L；2)LDL．C≥4．14mmol／L；3)TG>2．26mmol／L满足其中一项即为高血脂。2．3II型糖尿病诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会2010年颁布的《中国II型糖尿病防治指南》：糖尿病症状且任意时间血糖水平>11．1mml／L；空腹血糖≥7．0mml／L；OGTT实验中，两小时血糖水平>11．1mml／L满足其中一项即为糖尿病。2．4颈动脉粥样硬化斑块判定标准IMT<0．9113_I／1为正常值，0．9mm_1．2mm为斑块形成。(颈动脉超声检测按各检测部位IMT最大值分组)3．入选及排除标准：三高人群同第一部分，同时增加健康组(40例)、亚健康组(60例)。4检查方法4．1甲襞微循环测定采用徐州众联医疗器械有限公司生产的ZL．104型甲襞微循环检测 研究论文仪，根据田牛”甲襞微循环加权积分法”评价不同分组人群甲襞微循环病变程度，分析甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周状态积分、总分与颈动脉粥样硬化病变进程的相关性。4．2颈动脉彩超检查采用高频(7．11MHz)周围血管探头，依次检查右侧和左侧颈动脉。检查范围应至少包括血流分叉处近端20mm的颈总动脉段和远端10mm的颈动脉体和颈内动脉。以内．中膜最厚处为分组标准。5观察指标形态指标：清晰度、管袢数、输入枝管径、输出枝管径、输出／输入枝管径、袢顶直径、管袢长、交叉管袢数、畸形管袢数。流态指标：流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、血色。袢周状态指标：渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、汗腺导管。6统计学方法采用SPSSl8．0统计软件进行统计分析，计量资料均用(x±s)表示，多组比较用方差分析(F检验)，计数资料采用卡方检验，相关性采用spearman相关性分析，P<0．05为差别有统计学意义。结果1各组甲襞微循环积分值比较，结果见Table1。1．1形态积分与健康组相比，亚健康组，IMT正常组，IMT增厚组，斑块形成组差异有统计学意义(尸O．05)，具有可比性。2诊断标准同第一部分。3纳排标准同第一部分。 研究论文4检查方法同第一部分。5观察指标同第一部分。6统计学方法各组数据均用X+s表示，采用SPSSl8．0统计软件进行统计分析，两组之间比较用t检验，多组比较用方差分析(F检验)，相关性采用spearman相关性分析，P