组合型人工肾应用尿毒症皮肤瘙痒的临床观察及护理

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1、组合型人工肾应用尿毒症皮肤瘙痒的临床观察及护理李秀清（内蒙古通辽市医院血液净化中心内蒙古通辽028000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0249-02【摘要】组合型人工肾是指将灌流器串联在透析器前，治疗尿毒症皮肤瘙痒实行优势互补原则，临床上取得满意疗效。【关键词】血液灌流护理1病例资料血透中心自2012年月止，长期血透的患者达150例，透析时间为4-1204"月，年龄21-84岁，平均52.5岁，男性占67%,女性患者占33%。慢性肾炎导致肾衰

2、69例，糖尿病患者32例，多囊肾合并肾衰8例，肾动脉狭窄2例，高血压肾病28例，急性肾损伤2例，痕疮肾1例，痛风性肾病2例，不明原因引起的肾衰6例，透析12・24个月出现不同程度的皮肤瘙痒，以头皮部明显，痒痛难忍。2临床上分组观察护理将需要做血液灌流的患者92例随机分成两组，第一组（治疗组）46例，对照组46例，两组性别、年龄、透析时间比较，差别无显著意义（PV0.05）。3治疗方法3.1治疗组将HP与HD串联治疗，透析器均选择：高能量透析器，机器类型采用费森尤斯4008S型血透机，灌流器选择珠海丽珠公

3、司牛产的一次性树脂HAJ30灌流器，血管通路：动静脉内痿，透析液为碳酸盐透析液，透析时间：4h,每周透析2・3次。3.2预冲方法严格执行无菌操作原则，按国家SOP标准冲洗灌流器。即：将管路连接灌流器与透析器串联，先用5%的葡萄糖500ml注射液（选用），然后用内含肝素15mg/500ml的牛理盐水自下而上预冲，肓至排尽气泡。特别注意的是：滤器与灌流器要分别预冲，最后用内含1支(lOOmg)的生理盐水500ml串联透析器，以100ml/min的速度，冲洗完250ml的生理盐水后，再以50ml/min的速度

4、闭路循环30分钟。引血上机，上机前用无肝素的生理盐水冲洗掉管路及灌流器里的肝素盐水。3.3抗凝剂的使用方法给药前，评估患者的全身情况，近期血色素的情况，全身皮肤有出血点，牙龈出血等，如无此现象，一般给予低分子肝素钠或者钙全剂量进行。首次静推30分钟后引血治疗。观察动静脉滤网无堵塞，透析器无凝血等，保持此剂量，不需要追加抗凝剂，贫血严重吋酌减。如果血色素指标过高，考虑追加普通肝素钠5-8mg/次。一般情况下，预冲方法正确，给药吋间正确，均能达到灌流效果。3.4透析液流速，血流量和灌流时间透析液流速是500

5、ml/min,开始2h内选择血流速200ml/min,HP吋间2h,总治疗时间4h(J选择在前两个小吋HP,可以防止丢失血液现象，利于观察，效果良好。那么，对照组常规HD治疗2-3次/W,每次4h,血液量在200-300ml/mino透析器选择高通量，透析液流速500ml/mino那么所有患者于治疗前后均空腹采血检查β2mg>ipth、Ca2+>P3-o3.5治疗前后比较治疗前后观察皮肤瘙痒症状改善情况，瘙痒基本消失和明显减轻为显效,无明显改善为无效。统计方法：资料用(x-±s)

6、表示，采用T检验，P<0.05有统计学意义。由Stata7.0软件完成。3.6结果结合型人工肾组显效40例，总有效率达95%。对照组显效23例，有效率23%,串联组明显高于对照组。PV0.05。两组治疗前后比较，组合型人工肾治疗前后ipth从336.6±300.7ng/L降至172.7±169.1ng/Lo对照组治疗后血ipth从319.6±302.9ng儿降至229.1±186.3ng/L<>4护理4.1加强健康宣教，使患者取得良好配合。4.2正

7、确操作和预冲是取得良好效果的关键所在。4.3治疗中密切观察病情变化，尤其是首次使用综合症：如头痛、胸痛、腰痛、发冷、发热现象，严重者在10分钟内出现呼吸困难，根据病情妥善处置，严重时终止灌流。另外低血压发生也要特别注意观察，如有与医生联系及时救治。视病情轻重改变预冲方法。4.4加强巡视，观察凝灌情况，随吋观察动静脉滤网是否堵塞，静脉压和胯膜压是否升高，早期发现早期处置，如追加肝素量或用生理盐水冲洗，及吋与医生联系，避免给病人造成不必要的损失，撤灌时冋输生理盐水要加入总超滤液量中。4.5保证管路透析器连接

8、紧密，防止空气栓塞及意外事件的发生。5讨论分析顽固性皮肤瘙痒是尿毒症患者并发症之一，是长期透析患者困扰的问题。lpth>β2mg属于中分子毒素范围。透析无效果，而HP具备良好吸咐作用。是由肽类物质中含有离子性基团和一定的疏水性基团采用树脂对其吸咐效果显著。树脂是一种球形合成交联共聚物，具有多孔性、高比表面积的特点，有较好的血液相容性。通过HP+HD治疗，对于清除皮肤的钙磷沉积，改善微血管病变，治疗周围神经病变，改善高凝状态，减轻缓