冠状动脉长病变危险因素分析与长病变介入治疗的疗效观察

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1、冠状动脉长病变危险因素分析及长支架植入的疗效观察摘要研究目的本研究通过回顾、前瞻性两部分病例资料进行分析，探讨冠状动脉长病变患者的临床特点，并对危险因素进行量化分层，研究其冠状动脉病变(Gensini积分)的相关性。同时比较不同长度冠状动脉支架、不同药物洗脱支架、不同降解性质的药物载体的临床疗效及安全性，从而了解植入药物洗脱长支架的近中期疗效。研究方法收集2011年6月至2012年6月在上海长海医院心内科行冠状动脉造影并单支血管置入冠状动脉支架418例患者的病例资料，其中短支架组((20mm)124例，长支架组(21-

2、28mm、29．36mm及重叠植入支架)294例。对其进行危险因素与Gensini积分Spearman相关性分析及多元线性回归分析。并随访患者PCI术后12-18月的主要不良心脏事件，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。研究结果l、与短支架组比，长支架组的糖尿病患病率(32．31％VS22．58％)、载脂蛋白B水平(O．95i／)．24mmol／Lvs0．84士0．18mmol／L)、载脂蛋白B／载脂蛋白Al比率(0．74土-0．20VS0．65+0．16)、重度吸烟比例(56．12％VS33．06％)、危险

3、因素个数(4．87±2．01VS4．31±1．93)显著高于短支架组(P值分N

4、分呈独立负相关。3、与短支架组比，长支架组(32．16士l1．68mm)的围术期肌钙蛋白升高率(68．97％VS44．19％)、球囊预扩张比例(64．63％VS48．39％)、球囊后扩张比例(40．48％vs20．97％)、非ST段抬高心肌梗死比例(9．52％vs4．03％)、Gemini积分(32．93+21．49vs28．26士19．05)、术中急性分支闭塞／分支血管开口狭窄加重发生率(15．31％VS8．06％)，长支架组显著高于短支架组(16．62士1．89mm)(P值

5、6％VS48．39％)显著低于短支架组(P值<0．05)，随访两组MACE事件发生率无明显差异。4、与依维莫司支架植入组比较，西罗莫司支架植入组术后(n=362)ST段抬高心肌梗死比率(29．28％VS14．29％)、右冠状动脉比率(24．31％VS10．7l％)显著高于依维莫司支架组(n=56，P<0．05)，稳定性心绞痛比率(17．40％VS30．36％)显著低于依维莫司组(P

6、07mmYS24．41士10．85mm)明显大于依维莫司组(P《o．05)，两组PCI第二军医大学硕士学位论文术中急性并发症、随访期间MACE事件发生率未见明显差异。5、与可降解聚合物支架植入组比较，不可降解聚合物支架组(n=185)支架直径(3．25+0．46mmVS3．11士0．41mm)显著大于可降解聚合物支架植入组(n=233，P<0．05)，两组PCI术中急性并发症、随访期间MACE事件发生率无明显差异。6、与进口支架植入组比较，国产支架组(n=364)ST段抬高心肌梗死比率(29．40％vs12．96％)、

7、右冠状动脉比率(24．18％VS11．11％)、支架长度(29．28士12．93ramvs23．31士9．36mm)显著大于进口支架组(n=54，P<0．05、<0．05、

8、莫司与依维莫司药物洗脱支架置入近中期有效性及安全性两组间无显著差异。·3、可降解聚合物支架与不可降解聚合物支架置入近中期有效性及安全性相似。‘4、国产支架与进口支架置入近中期有效性及安全性相当。‘关键词：冠心病；危险因素；0ensini积分；药物洗脱支架冠状动脉长病变危险因素分析及长支架植入的疗效观察Abstractobiecti