冠状动脉长病变的介入治疗体会

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1、冠状动脉长病变的介入治疗体会闫振明(抚顺矿务局总医院辽宁抚顺113008)【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0348-02【摘要】目的探讨冠心病长病变介入治疗成功的因素。方法回顾性分析我院43例冠状动脉长病变的介入治疗结果。结果冠状动脉K:病变的PCI成功率95.3%。结论介入技术的提高、器械的合理选择、药物支架的应用等使冠状动脉长病变的PCI效果满意。【关键词】冠状动脉长病变介入治疗冠脉弥漫性长病变是指病变长度超过20mm的病变，在AHA/ACC分型中偏于C型病变。近年来随

2、着介入技术的提高、器械的使用、药物支架的应用等使冠状动脉长病变的PCI成功率明显提高［1］。木文通过回顾性分析我院43例冠状动脉长病变患者PCI的临床资料，旨在探讨冠状动脉长病变PCI成功的因素。1临床资料1.1一般资料自2010年1月一2010年12月期间在我抚顺矿务局总医院心内科住院的患者，经冠脉造影确诊为冠心病且冠脉存在长病变的患者共43例，其中男性37例，女性6例，平均年龄(62.9±1.5)岁。吸烟者18例，糖尿病9例，高胆固醇血症21例，高血压18例，有心肌梗死者13例。所有43例患者均符合如下标准:(1

3、)冠脉内狭窄>75%.目.病变长度>20mm;(2)病变连续，楨入支架后支架间无间隙。1.2方法按标准介入方法行冠脉造影及冠脉支架植入。行冠脉造影检查结果示：单支病变8例，双支病变17例，三支病变18例；前降支35处，回旋支23处，右冠状动脉32处；病变长度为(21.6±15.2)mm,血管内径平均为(2.7±0.75)mm,直径狭窄75%-99%。术前常规应用阿司匹林、玻立维、硝酸盐类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物及低分子肝素钙等。糖尿病患者血糖控制在<7.0

4、mmol/L。术后所有患者均终身服用阿司匹林、他汀类药物，J1玻立维至少口服1年，常规皮下注射低分子肝素钙。糖尿病患者血糖在6.0-7.0mmol/L。术中经球囊预扩张40例（53处病变），直接植入支架3例（3处病变），共植入支架56枚，均为雷帕霉素药物洗脱支架；球囊后扩张30例（37处病变）。介入治疗成功标准[1]:残余狭窄<50%，且住院期间不伴有严重并发症。支架内再狭窄的标准[1]:术后6个月内出现心绞痛，冠状动脉造影支架内狭窄≥50%。1.3随访出院后通过门诊、电话等方式对患者进行随访，并于术后12月复查冠状动

5、脉造影。随访主要记录患者奋无心绞痛发作，死亡以及因非致死性心肌梗死，急诊冠脉旁路移植术，病变处再次经皮冠状动脉介入治疗等住院。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较用x2检验进行统计学处理，统计分析应用SAS软件系统分析，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1PCI成功率、并发症总手术成功率达95.3%。1例患者术中堵塞边支血管致AMI;1例因病变钙化严重，虽反复扩张，但残余狭窄仍大于50%。2.2随访结果全部患者随访无遗漏、随访率100%。所有患者

6、12个月后复査冠状动脉造影。随访12个月中，2例患者冇心绞痛症状，复查冠脉造影示再狭窄：1例合并糖尿病患者除支架内发生再狭窄外，艽余血管发生狭窄加重，最终行CABG;1例合并高脂血症患者于再狭窄的支架内行球囊扩张术；其余41例患者心绞痛症状消失，运动平板实验阴性，无心脏事件发生，运动耐量增加6例。3讨论长病变与局限性病变相比有以下特征：（1）长病变往往和小血管病变伴随。（2）往往涉及边支血管。（3）斑块负荷重，易导致夹层及撕裂。（4）长病变管径逐渐变细，使选择球囊和支架闲难。（5）长病变往往涉及成角病变、血管迂曲和钙化，增加操作难

7、度和并发症。总之，与局限性病变相比成功率低、并发症发生率高［2］。通过分析43例长病变的PCI结果，我们体会如下：（1）长病变的PCI是可行的，使部分患者免于CABG术和提高了生活质量；（2）对长病变应采用支撑力强的指引导管和长球囊扩张，对减少撕裂和急性闭塞奋帮助，尤苏是配合使用较软的导丝吋，且充分的球囊预扩张尽量避免药物支架反复摩擦；（3）长病变合并严重钙化时，压力增加要慢，II避免高压；（4）逐渐变细的长病变要选用不同直径的球囊扩张；（5）长病变应避免常规应用支架，采用“合理化支架术”；（6）支架贴壁不良尽可能给予后扩张，选用

8、短高压囊进行后扩张；（7）术前、术后积极的抗血小板和抗凝治疗能降低血栓并发症，服用他汀类药物可预防再狭窄，改善长病变PCI的结果。总之，介入技术的提高、器械的合理选用、药物支架的应用等使冠状动脉长病变的PCI结果明显改善，成功率显著增加，并发症降低