呼吸道感染治疗理念的新观点新看法

《呼吸道感染治疗理念的新观点新看法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸道感染治疗理念的新观点新看法呼吸道感染是临床最常见的感染之一CAP*是最常见的呼吸道感染之一众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变*社区获得性肺炎现状变迁我国人口结构老龄化老年CAP患者逐年增多老年CAP患者常存在误吸吸入性肺炎患者逐年增多支原体、衣原体等非典型病原体检出手段改进非典型病原体检出率逐年增加抗菌药物广泛应用细菌耐药率逐年增加患者类型改变、细菌耐药率增加、非典型病原体检出率增多等问题日益突出，既往CAP治疗策略已不能有效解决针对当前挑战，如何选择更加适当的治疗策略、更加合理的抗菌药物、更加有效的用药方案？随着病原体的变迁及医疗诊治技术的提高，CAP的管理越来越

2、注重患者病情差异及个体化特点首先，对患者病情加以评定、确定初始治疗地点，是使患者得到最佳治疗、充分合理利用资源的基础！CAP患者病情评价标准种类特点标准CURB-651客观、简单、易于推广评分为0–1：可能适合家庭治疗评分为2：应考虑住院治疗评分>2：考虑重症CAP患者，给予住院治疗PORT2用于辨别CAP患者是否适合于门诊治疗1级、2级(评分≤70)：门诊治疗3级(评分为71-90)：短暂住院观察4级(评分为91-130)：住院治疗5级(评分≥130)：ICU治疗IDSA/ATS(2007年)指南指出：应根据病情严重程度评分决定治疗场所，如CAP的治疗分为门诊、普通病房、ICU病房目前

3、常用的CAP患者病情严重程度评分标准主要有两种1、LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.2、FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.对患者病情严重程度进行分级且选择恰当的治疗场所后，对患者进行有针对性的病原学检测将有助于选择有效的治疗方案检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性

4、毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型目前CAP常用检测手段尽管目前众多检测手段用于诊断CAP，但CAP常见病原体的检出仍较困难CAP获取明确的病原体诊断较为困难汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。病原体CAP住院患者常见病原体分布状况(%)英国(n=1137)欧洲(n=6026)澳大利亚(n=453)北美(n=1306)肺炎链球菌3919.438.411.3流感嗜血杆

5、菌5.23.99.56.3军团菌属3.65.17.54.8肺炎支原体10.8614.64.1肺炎衣原体13.16.33.15.9混合感染14.26.319.68.5病原体不明30.850.731.640.7CAP患者病原体分离困难，30.8%-50.7%的患者未分离出病原体实验室培养分离时间较长方法报告时间显微镜检查抗酸染色4-6小时革兰染色0.5小时甲苯胺蓝(肺孢子虫)1小时直接荧光抗体(军团菌，沙眼衣原体)1小时方法报告时间培养放线菌10天厌氧菌2-14天布鲁杆菌21天钩端螺旋菌30天衣原体2-3天支原体30天真菌4-6周对于非典型病原体而言，培养检测方法需耗时数天或数周除革兰染色外

6、，其余检测方法所需时间均较长翁心华等。现代抗感染病学。第1版第114页。CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗高危患者可能感染确诊感染预防用药经验性治疗目标性治疗感染病程经验性治疗应参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗CAP常见病原体门诊患者：40-50%病原体不明肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养的患者)肺炎支原体：13-37%(所有血清学的患者)肺炎衣原体：17%嗜肺军团菌：0.7-13%普通住院患者肺炎链球菌：20-60％流感嗜血杆菌：3-10%金黄色葡萄球菌、GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体

7、、肺炎衣原体、病毒＜10%ICU患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌肺炎链球菌耐药率显著增加，带来众多严重影响加重患者的临床症状1延长患者的住院时间2发热率(%)P=NSPSSPPRSP血培养天数(天)一项前瞻性的研究结果显示：PRSP加重临床症状，临床治疗失败率增加。1、YuVictorLetal.CID2003:37(15July)230-237。2、RuheJ.etal.C