更新痛风饮食治疗的新观点

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1、中华风湿病学杂志2015年7月第19卷第7期ChinJRheumatol，July2015，Vol.19，No.7·433··专论·更新痛风饮食治疗的新观点李谦华戴冽痛风是一个古老的疾病，早在2500年前西医了新的引起痛风发病的饮食危险因素———含糖饮料之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血当。究其原因，与其中的高果糖浆成分中的果糖有症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池来自内源关。高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是性代谢产生的尿酸（占80%）和饮食摄入的外源性尿

2、一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成酸（占20%）。控制饮食可减低10%~18%的尿酸，同的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮时还可减少痛风急性发作[1]，因此痛风的治疗必须控料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含制饮食。在众多不同病因引起的关节炎中，痛风是唯糖产品中。近40年的高果糖饮料的摄入量与痛风发一需要特别强调饮食控制的疾病。病率增加平行[6]。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食，将动物成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，内脏、海鲜、肉类、酒、豆制品等高嘌呤食物均列为痛还可增加胰岛素抵抗及循环

3、胰岛素水平，减少了尿风患者的禁忌。然而，严格的低嘌呤饮食并不能使血酸排泄。因此2012年ACR痛风指南推荐，痛风患者尿酸降至目标值60mg/L以下，而传统的低嘌呤饮应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打食富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗进而引起代水）及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄谢综合征[1]，同时还可导致蛋白质摄入不足，不能满入（证据等级：C级）。足机体的日常营养需求。从实际操作层面上讲，患者2高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影对严格的低嘌呤饮食往往依从性很差，很难做到真响不同正意义上的低嘌呤饮食。嘌呤代谢的终产物是尿酸，因此传统认为痛风

4、近年，越来越多的临床及流行病学研究进一步患者应限制高嘌呤食物（包括肉类和蔬菜）的摄入。评估了饮食对痛风的影响，明确了动物内脏、红肉、动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作[7]，但富含嘌高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素，而禽类、富呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。因此限制含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大，同时还发现了一嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌些新的危险因素和保护因素。因此风湿科医生对痛呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且在健康风饮食治疗的观念也需要不断更新。然而，我们根据人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的[2]、2013年欧洲《关于痛风

5、诊降低有关，因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患2012年ACR痛风指南断和治疗的基于证据的多国专家共识》[3]及最新临床者摄入新鲜蔬菜（证据等级：C级）。研究综述[4]进行痛风饮食知识问卷调查的结果则显豆类及豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）是亚洲示，痛风患者和医生对饮食知识知晓率仅分别为的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者[5]，因此需要重视对医生及患者进行更避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品最高22%和37.2%新后的饮食治疗的教育，以提高痛风的治疗效果。四分位者痛风的风险是最低四分位者的0.86倍，提示是痛风的保护因素[8]。其可能的机制是

6、豆类的促尿1含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当近年有关痛风饮食治疗最重要的进展就是发现酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可DOI：10.3760/cma.j.issn.1007鄄7480.2015.07.001弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降基金项目：广东省自然科学基金（2014A030310086）低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄作者单位：510120广州，中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科入豆类和豆制品。通信作者：戴冽，Email：liedai2004@163.com·434·

7、中华风湿病学杂志2015年7月第19卷第7期ChinJRheumatol，July2015，Vol.19，No.73肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。希腊进新近研究发现肉类中的红肉和白肉对痛风的影行的纳入2380例的ATTICA研究显示对地中海饮响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，在食遵从性高的人群与遵从性低的人群相比，高尿酸血传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌症的比例降低70%[10]。因此，鼓励痛风患者将饮食结呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪构调整为地中海饮食。酸和胆固醇，增加心血管疾病的风

8、险，因此2